Zgledovanje je široko priznan element medicinske izobrazbe in je povezano s številnimi koristnimi rezultati za študente medicine, kot je spodbujanje razvoja poklicne identitete in občutka pripadnosti. Vendar pa za študente, ki so v medicini premalo zastopani glede na raso in etnično pripadnost (URiM), identifikacija s kliničnimi vzorniki morda ni samoumevna, ker nimajo skupnega rasnega ozadja kot osnove za socialno primerjavo. Namen te študije je bil izvedeti več o vzornikih, ki jih imajo študenti URIM na medicinski fakulteti, in o dodani vrednosti reprezentativnih vzornikov.
V tej kvalitativni študiji smo uporabili konceptualni pristop za raziskovanje izkušenj diplomantov URiM z vzorniki na medicinski fakulteti. Z desetimi alumni URiM smo izvedli polstrukturirane intervjuje, da bi izvedeli več o njihovih dojemanjih vzornikov, kdo so bili njihovi lastni vzorniki med študijem medicine in zakaj te posameznike smatrajo za vzornike. Občutljivi koncepti so določili seznam tem, vprašanja za intervju in na koncu deduktivne kode za prvi krog kodiranja.
Udeleženci so imeli čas, da so razmislili o tem, kaj je vzornik in kdo so njihovi lastni vzorniki. Prisotnost vzornikov ni bila samoumevna, saj o tem prej niso nikoli razmišljali, udeleženci pa so se pri razpravi o reprezentativnih vzornikih zdeli oklevajoči in nerodni. Navsezadnje so vsi udeleženci za vzornike izbrali več ljudi in ne le ene osebe. Ti vzorniki imajo drugačno funkcijo: vzorniki zunaj medicinske fakultete, kot so starši, ki jih navdihujejo k trdemu delu. Manj je kliničnih vzornikov, ki služijo predvsem kot vzorniki profesionalnega vedenja. Pomanjkanje zastopanosti med člani ni pomanjkanje vzornikov.
Ta raziskava nam ponuja tri načine za ponovni razmislek o vzornikih v medicinski izobrazbi. Prvič, je kulturno vpeta: imeti vzornika ni tako samoumevno kot v obstoječi literaturi o vzornikih, ki večinoma temelji na raziskavah, izvedenih v Združenih državah. Drugič, kot kognitivna struktura: udeleženci so se ukvarjali s selektivnim posnemanjem, pri katerem niso imeli tipičnega kliničnega vzornika, temveč so vzornika dojemali kot mozaik elementov različnih ljudi. Tretjič, vzorniki nimajo le vedenjske, temveč tudi simbolno vrednost, pri čemer je slednja še posebej pomembna za študente URIM, saj se bolj opira na socialno primerjavo.
Študentsko telo nizozemskih medicinskih fakultet postaja vse bolj etnično raznoliko [1, 2], vendar študenti iz premalo zastopanih skupin v medicini (URiM) prejemajo nižje klinične ocene kot večina etničnih skupin [1, 3, 4]. Poleg tega je manj verjetno, da bodo študenti URiM napredovali v medicini (tako imenovani »puščajoči medicinski cevovod« [5, 6]) in doživljajo negotovost in osamljenost [1, 3]. Ti vzorci niso značilni le za Nizozemsko: literatura poroča, da se študenti URIM soočajo s podobnimi težavami v drugih delih Evrope [7, 8], Avstraliji in ZDA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o izobraževanju v zdravstveni negi predlaga več intervencij za podporo študentom URIM, ena od njih je »vidni manjšinski vzornik« [15]. Za študente medicine je izpostavljenost vzornikom povezana z razvojem njihove poklicne identitete [16, 17], občutkom akademske pripadnosti [18, 19], vpogledom v skriti učni načrt [20] in izbiro kliničnih poti za specializacijo [21, 22, 23, 24]. Zlasti med študenti URIM se pomanjkanje vzornikov pogosto navaja kot problem ali ovira za akademski uspeh [15, 23, 25, 26].
Glede na izzive, s katerimi se soočajo študenti URIM, in potencialno vrednost vzornikov pri premagovanju (nekaterih) teh izzivov je bil cilj te študije pridobiti vpogled v izkušnje študentov URIM in njihova stališča glede vzornikov na medicinski fakulteti. Pri tem si prizadevamo izvedeti več o vzornikih študentov URIM in dodani vrednosti reprezentativnih vzornikov.
V medicinski izobrazbi velja modeliranje vlog za pomembno učno strategijo [27, 28, 29]. Modeliranje vlog je eden najmočnejših dejavnikov, ki »vplivajo na […] poklicno identiteto zdravnikov« in so zato »osnova socializacije« [16]. Zagotavljajo »vir učenja, motivacije, samoodločanja in kariernega vodenja« [30] ter omogočajo pridobivanje tihega znanja in »premik od obrobja do središča skupnosti«, ki se ji študenti in specializanti želijo pridružiti [16]. Če je manj verjetno, da bodo rasno in etnično premalo zastopani študenti medicine našli vzornike na medicinski fakulteti, lahko to ovira razvoj njihove poklicne identitete.
Večina študij kliničnih vzornikov je preučevala lastnosti dobrih kliničnih pedagogov, kar pomeni, da več polj kot zdravnik označi, večja je verjetnost, da bo služil kot vzor študentom medicine [31, 32, 33, 34]. Rezultat je bil večinoma opisni korpus znanja o kliničnih pedagogih kot vedenjskih modelih veščin, pridobljenih z opazovanjem, kar pušča prostor za znanje o tem, kako študenti medicine prepoznavajo svoje vzornike in zakaj so vzorniki pomembni.
Strokovnjaki s področja medicinske vzgoje na splošno priznavajo pomen vzornikov pri profesionalnem razvoju študentov medicine. Globlje razumevanje procesov, na katerih temeljijo vzorniki, otežuje pomanjkanje soglasja o definicijah in nedosledna uporaba študijskih načrtov [35, 36], spremenljivk izidov, metod in konteksta [31, 37, 38]. Vendar pa je splošno sprejeto, da sta dva glavna teoretična elementa za razumevanje procesa modeliranja vlog socialno učenje in identifikacija vlog [30]. Prvi, socialno učenje, temelji na Bandurjevi teoriji, da se ljudje učijo z opazovanjem in modeliranjem [36]. Drugi, identifikacija vlog, se nanaša na »privlačnost posameznika do ljudi, s katerimi zaznava podobnosti« [30].
Na področju razvoja kariere je bil dosežen pomemben napredek pri opisovanju procesa modeliranja vlog. Donald Gibson je ločil vzornike od tesno povezanih in pogosto zamenljivih izrazov »vedenjski model« in »mentor«, pri čemer je vedenjskim modelom in mentorjem določil različne razvojne cilje [30]. Vedenjski modeli so usmerjeni v opazovanje in učenje, mentorje zaznamujeta vključenost in interakcija, vzorniki pa navdihujejo z identifikacijo in socialno primerjavo. V tem članku smo se odločili uporabiti (in razviti) Gibsonovo definicijo vzornika: »kognitivna struktura, ki temelji na značilnostih ljudi, ki zasedajo družbene vloge, za katere oseba verjame, da so ji na nek način podobne, in upajmo, da povečuje zaznano podobnost z modeliranjem teh lastnosti« [30]. Ta definicija poudarja pomen socialne identitete in zaznane podobnosti, dveh potencialnih ovir za študente URIM pri iskanju vzornikov.
Študenti URiM so lahko po definiciji prikrajšani: ker pripadajo manjšinski skupini, imajo manj »ljudi, kot so jim«, kot študenti manjšin, zato imajo morda manj potencialnih vzornikov. Posledično imajo »mladi iz manjšin pogosto vzornike, ki niso pomembni za njihove karierne cilje« [39]. Številne študije kažejo, da je demografska podobnost (skupna družbena identiteta, kot je rasa) lahko pomembnejša za študente URIM kot za večino študentov. Dodana vrednost reprezentativnih vzornikov postane prvič očitna, ko študenti URIM razmišljajo o prijavi na medicinsko fakulteto: družbena primerjava z reprezentativnimi vzorniki jih vodi v prepričanje, da lahko »ljudje v njihovem okolju« uspejo [40]. Na splošno študenti iz manjšin, ki imajo vsaj enega reprezentativnega vzornika, kažejo »bistveno višjo akademsko uspešnost« kot študenti, ki nimajo vzornikov ali imajo le vzornike zunaj skupine [41]. Medtem ko večino študentov na področju naravoslovja, tehnologije, inženirstva in matematike motivirajo manjšinski in večinski vzorniki, obstaja tveganje, da jih večinski vzorniki demotivirajo [42]. Pomanjkanje podobnosti med učenci iz manjšin in vzorniki iz zunanjih skupin pomeni, da mladim ne morejo »zagotoviti specifičnih informacij o njihovih zmožnostih kot članov določene družbene skupine« [41].
Raziskovalno vprašanje za to študijo je bilo: Kdo so bili vzorniki diplomantom URiM med študijem medicine? Ta problem bomo razdelili na naslednje podnaloge:
Za izvedbo kvalitativne študije smo se odločili, da bi olajšali raziskovalno naravo našega raziskovalnega cilja, ki je bil izvedeti več o tem, kdo so diplomanti URiM in zakaj ti posamezniki služijo kot vzorniki. Naš pristop k konceptualnemu vodenju [43] najprej artikulira koncepte, ki povečujejo občutljivost, tako da naredi vidno predhodno znanje in konceptualne okvire, ki vplivajo na zaznavanje raziskovalcev [44]. Po Dorevaardu [45] je koncept senzibilizacije nato določil seznam tem, vprašanja za polstrukturirane intervjuje in končno deduktivne kode v prvi fazi kodiranja. V nasprotju z Dorevaardovo strogo deduktivno analizo smo vstopili v fazo iterativne analize, pri čemer smo deduktivne kode dopolnili z induktivnimi podatkovnimi kodami (glej sliko 1. Okvir za študijo, ki temelji na konceptih).
Študija je bila izvedena med diplomanti URiM na Univerzitetnem medicinskem centru Utrecht (UMC Utrecht) na Nizozemskem. Univerzitetni medicinski center Utrecht ocenjuje, da je trenutno manj kot 20 % študentov medicine nezahodnega priseljenskega porekla.
Diplomante URiM opredeljujemo kot diplomante iz večjih etničnih skupin, ki so bile na Nizozemskem zgodovinsko premalo zastopane. Kljub priznavanju njihovega različnega rasnega porekla ostaja »rasna premajhna zastopanost na medicinskih fakultetah« pogosta tema.
Intervjuvali smo alumne in ne študentov, ker alumni lahko ponudijo retrospektivno perspektivo, ki jim omogoča razmislek o njihovih izkušnjah med študijem medicine, in ker niso več na usposabljanju, lahko prosto govorijo. Prav tako smo se želeli izogniti nerazumno visokim zahtevam do študentov URIM na naši univerzi glede sodelovanja v raziskavah o študentih URIM. Izkušnje so nas naučile, da so pogovori s študenti URIM lahko zelo občutljivi. Zato smo dali prednost varnim in zaupnim individualnim intervjujem, kjer so udeleženci lahko prosto govorili, pred triangulacijo podatkov z drugimi metodami, kot so fokusne skupine.
Vzorec je bil enakomerno zastopan z moškimi in ženskami iz zgodovinsko premalo zastopanih večjih etničnih skupin na Nizozemskem. V času intervjuja so vsi udeleženci diplomirali na medicinski fakulteti pred 1 do 15 leti in so bili trenutno bodisi specializanti bodisi zaposleni kot zdravstveni specialisti.
Z uporabo namenskega vzorčenja snežne kepe je prvi avtor po elektronski pošti stopil v stik s 15 alumni URiM, ki prej niso sodelovali z UMC Utrecht, od katerih jih je 10 privolilo v intervju. Najti diplomante iz že tako majhne skupnosti, ki bi bili pripravljeni sodelovati v tej študiji, je bil izziv. Pet diplomantov je povedalo, da ne želijo biti intervjuvani kot pripadniki manjšin. Prvi avtor je opravil individualne intervjuje na UMC Utrecht ali na delovnih mestih diplomantov. Intervjuje je strukturiral seznam tem (glej sliko 1: Raziskovalna zasnova, ki temelji na konceptih), kar je udeležencem pustilo prostor za razvoj novih tem in postavljanje vprašanj. Intervjuji so v povprečju trajali približno šestdeset minut.
Na začetku prvih intervjujev smo udeležence vprašali o njihovih vzornikih in opazili, da prisotnost in razprava o reprezentativnih vzornikih nista bili samoumevni in sta bili bolj občutljivi, kot smo pričakovali. Da bi zgradili dober odnos (»pomembna komponenta intervjuja«, ki vključuje »zaupanje in spoštovanje do intervjuvanca in informacij, ki jih deli«) [46], smo na začetku intervjuja dodali temo »samoopisa«. To bo omogočilo nekaj pogovora in ustvarilo sproščeno vzdušje med anketarjem in drugo osebo, preden preidemo na bolj občutljive teme.
Po desetih intervjujih smo zaključili zbiranje podatkov. Zaradi raziskovalne narave te študije je težko določiti natančno točko nasičenosti podatkov. Vendar pa so se avtorjem, ki so intervjuvali, deloma zaradi seznama tem, ponavljajoči se odgovori že zgodaj pojavili. Po razpravi o prvih osmih intervjujih s tretjim in četrtim avtorjem je bilo odločeno, da se izvedeta še dva intervjuja, vendar to ni prineslo nobenih novih idej. Za dobesedno prepisovanje intervjujev smo uporabili zvočne posnetke – posnetkov udeležencem nismo vrnili.
Udeležencem so bila dodeljena kodna imena (R1 do R10) za psevdonimizacijo podatkov. Prepisi so analizirani v treh krogih:
Najprej smo podatke organizirali po temah intervjujev, kar je bilo enostavno, saj so bili občutljivost, teme intervjujev in vprašanja v intervjuju enaki. To je privedlo do osmih razdelkov, ki vsebujejo komentarje vsakega udeleženca o temi.
Podatke smo nato kodirali z deduktivnimi kodami. Podatki, ki niso ustrezali deduktivnim kodam, so bili dodeljeni induktivnim kodam in označeni kot identificirane teme v iterativnem procesu [47], v katerem je prvi avtor več mesecev tedensko razpravljal o napredku s tretjim in četrtim avtorjem. Med temi srečanji so avtorji razpravljali o terenskih zapiskih in primerih dvoumnega kodiranja ter obravnavali tudi vprašanja izbire induktivnih kod. Posledično so se pojavile tri teme: študentsko življenje in selitev, bikulturna identiteta in pomanjkanje rasne raznolikosti na medicinski fakulteti.
Na koncu smo povzeli kodirane razdelke, dodali citate in jih tematsko organizirali. Rezultat je bil podroben pregled, ki nam je omogočil, da smo našli vzorce za odgovor na naša podvprašanja: Kako udeleženci prepoznajo vzornike, kdo so bili njihovi vzorniki na medicinski fakulteti in zakaj so bili ti ljudje njihovi vzorniki? Udeleženci niso podali povratnih informacij o rezultatih ankete.
Intervjuvali smo 10 diplomantov URiM z medicinske fakultete na Nizozemskem, da bi izvedeli več o njihovih vzornikih med študijem medicine. Rezultati naše analize so razdeljeni na tri teme (opredelitev vzornika, prepoznani vzorniki in sposobnosti vzornika).
Trije najpogostejši elementi v definiciji vzornika so: socialna primerjava (proces iskanja podobnosti med osebo in njenimi vzorniki), občudovanje (spoštovanje do nekoga) in posnemanje (želja po posnemanju ali pridobivanju določenega vedenja ali veščin). Spodaj je citat, ki vsebuje elemente občudovanja in posnemanja.
Drugič, ugotovili smo, da so vsi udeleženci opisali subjektivne in dinamične vidike vzornika. Ti vidiki opisujejo, da ljudje nimajo enega fiksnega vzornika, ampak imajo različni ljudje različne vzornike v različnih obdobjih. Spodaj je citat enega od udeležencev, ki opisuje, kako se vzorniki spreminjajo z razvojem osebe.
Niti en diplomant se ni mogel takoj spomniti vzornika. Pri analizi odgovorov na vprašanje »Kdo so vaši vzorniki?« smo ugotovili tri razloge, zakaj so imeli težave z poimenovanjem vzornikov. Prvi razlog, ki ga večina navaja, je, da nikoli niso razmišljali o tem, kdo so njihovi vzorniki.
Drugi razlog, ki so ga udeleženci menili, je bil, da izraz »vzor« ni ustrezal temu, kako so jih drugi dojemali. Več alumnov je pojasnilo, da je oznaka »vzor« preširoka in ne velja za nikogar, ker nihče ni popoln.
»Mislim, da je to zelo ameriško, bolj je takole: 'To želim biti. Želim biti Bill Gates, želim biti Steve Jobs. […] Torej, če sem iskren, nisem imel tako pompoznega vzornika.' [R3].
»Spomnim se, da je bilo med mojo prakso več ljudi, ki sem jim želel biti podoben, vendar temu ni bilo tako: bili so vzorniki« [R7].
Tretji razlog je, da so udeleženci opisali zgledovanje kot podzavesten proces in ne kot zavestno ali ozaveščeno izbiro, o kateri bi lahko zlahka razmislili.
»Mislim, da se s tem soočaš podzavestno. Ne gre za to, da si 'To je moj vzornik in to želim biti', ampak mislim, da nate podzavestno vplivajo drugi uspešni ljudje. Vpliv.« [R3].
Udeleženci so bistveno pogosteje razpravljali o negativnih vzornikih kot o pozitivnih in delili primere zdravnikov, ki zagotovo ne bi želeli biti.
Po nekaj začetnega oklevanja so alumni imenovali več ljudi, ki bi lahko bili vzorniki na medicinski fakulteti. Razdelili smo jih v sedem kategorij, kot je prikazano na sliki 2. Vzorniki diplomantov URiM med študijem medicine.
Večina identificiranih vzornikov so ljudje iz osebnega življenja alumnov. Da bi te vzornike ločili od vzornikov medicinske fakultete, smo vzornike razdelili v dve kategoriji: vzorniki znotraj medicinske fakultete (študenti, profesorji in zdravstveni delavci) in vzorniki zunaj medicinske fakultete (javne osebnosti, znanci, družina in zdravstveni delavci), ljudje v panogi, starši).
V vseh primerih so diplomanti vzorniki privlačni, ker odražajo lastne cilje, ambicije, norme in vrednote diplomantov. Na primer, neki študent medicine, ki je zelo cenil čas, ki si ga je vzel za paciente, je za svojega vzornika navedel zdravnika, ker je bil priča zdravniku, ki si je vzel čas za njegove paciente.
Analiza vzornikov diplomantov kaže, da nimajo celovitega vzornika. Namesto tega združujejo elemente različnih ljudi, da bi ustvarili svoje edinstvene, fantazijske modele značajev. Nekateri alumni na to le namigujejo z imenovanjem nekaj ljudi kot vzornikov, nekateri pa to opišejo izrecno, kot je prikazano v spodnjih citatih.
»Mislim, da so na koncu koncev vaši vzorniki kot mozaik različnih ljudi, ki jih srečate« [R8].
»Mislim, da sem na vsakem tečaju, na vsaki praksi srečal ljudi, ki so me podpirali, res ste dobri v tem, kar počnete, ste odličen zdravnik ali ste odlični ljudje, sicer bi bil res kot nekdo, kot ste vi ali pa ste tako dobro obvladovali fizične težave, da ne bi mogel imenovati nobenega.« [R6].
»Ni tako, da bi imel glavnega vzornika z imenom, ki ga ne boš nikoli pozabil, ampak bolj kot da obiščeš veliko zdravnikov in si ustvariš nekakšen splošni vzornik.« [R3]
Udeleženci so prepoznali pomen podobnosti med seboj in svojimi vzorniki. Spodaj je primer udeleženca, ki se je strinjal, da je določena stopnja podobnosti pomemben del vzorništva.
Našli smo več primerov podobnosti, ki so se alumnom zdeli koristni, kot so podobnosti v spolu, življenjskih izkušnjah, normah in vrednotah, ciljih in težnjah ter osebnosti.
»Ni nujno, da si fizično podoben svojemu vzorniku, vendar moraš imeti podobno osebnost.« [R2].
»Mislim, da je pomembno biti istega spola kot tvoji vzorniki – ženske name vplivajo bolj kot moški« [R10].
Diplomanti sami ne menijo, da je skupna etnična pripadnost oblika podobnosti. Ko so udeležence vprašali o dodatnih prednostih skupnega etničnega porekla, so bili neradi in so se izogibali odgovorom. Poudarjajo, da imata identiteta in družbena primerjava pomembnejše temelje kot skupna etnična pripadnost.
»Mislim, da na podzavestni ravni pomaga, če imaš nekoga s podobnim ozadjem: 'Enako privlači podobno.' Če imaš enako izkušnjo, imaš več skupnega in verjetno si večji. Verjemi nekomu na besedo ali pa bodi bolj navdušen. Ampak mislim, da ni pomembno, pomembno je, kaj želiš doseči v življenju.« [C3].
Nekateri udeleženci so dodano vrednost vzornika iste etnične pripadnosti opisali kot »pokaz, da je mogoče« ali »dajanje samozavesti«:
»Stvari bi bile morda drugačne, če bi bile nezahodna država v primerjavi z zahodnimi državami, saj to kaže, da je to mogoče.« [R10]
Čas objave: 3. november 2023