Zgledovanje je splošno priznan element medicinskega izobraževanja in je povezano s številnimi koristnimi rezultati za študente medicine, kot je spodbujanje razvoja poklicne identitete in občutka pripadnosti.Vendar pa za študente, ki so premalo zastopani v medicini glede na raso in etnično pripadnost (URiM), identifikacija s kliničnimi vzorniki morda ni samoumevna, ker nimajo skupnega rasnega ozadja kot osnove za socialno primerjavo.Ta študija je želela izvedeti več o vzornikih študentov URIM na medicinski fakulteti in dodani vrednosti reprezentativnih vzornikov.
V tej kvalitativni študiji smo s konceptualnim pristopom raziskovali izkušnje diplomantov URiM z vzorniki na medicinski fakulteti.Izvedli smo delno strukturirane intervjuje z 10 alumni URiM, da bi izvedeli, kako dojemajo vzornike, kdo so bili njihovi vzorniki med študijem medicine in zakaj te posameznike smatrajo za vzornike.Občutljivi koncepti so določili seznam tem, vprašanj za intervjuje in na koncu deduktivnih kod za prvi krog kodiranja.
Udeleženci so imeli čas za razmislek o tem, kaj je vzor in kdo so njihovi lastni vzorniki.Prisotnost vzornikov ni bila samoumevna, saj o tem še nikoli niso razmišljali, udeleženci pa so bili ob razpravi o reprezentativnih vzornikih videti obotavljajoči in nerodni.Na koncu so vsi udeleženci za vzornike izbrali več ljudi in ne samo eno osebo.Ti vzorniki imajo drugačno funkcijo: vzorniki zunaj medicinske šole, kot so starši, ki jih navdihujejo, da trdo delajo.Manj je kliničnih vzornikov, ki služijo predvsem kot modeli poklicnega obnašanja.Pomanjkanje zastopanosti med člani ni pomanjkanje vzornikov.
Ta raziskava nam ponuja tri načine za ponovni premislek o vzornikih v medicinskem izobraževanju.Prvič, kulturno je vpet: imeti vzornika ni tako samoumevno kot v obstoječi literaturi o vzornikih, ki v veliki meri temelji na raziskavah, izvedenih v Združenih državah.Drugič, kot kognitivna struktura: udeleženci so se ukvarjali s selektivnim posnemanjem, pri katerem niso imeli tipičnega kliničnega vzornika, temveč so na vzor gledali kot na mozaik elementov različnih ljudi.Tretjič, vzorniki nimajo samo vedenjske, temveč tudi simbolično vrednost, pri čemer je slednja še posebej pomembna za študente URIM, saj se bolj opira na socialno primerjavo.
Študentsko telo nizozemskih medicinskih fakultet postaja vse bolj etnično raznoliko [1, 2], vendar študenti iz premalo zastopanih skupin v medicini (URiM) prejmejo nižje klinične ocene kot večina etničnih skupin [1, 3, 4].Poleg tega je manj verjetno, da bodo študenti URiM napredovali v medicino (tako imenovani »cevovod puščajoče medicine« [5, 6]) in doživljajo negotovost in izolacijo [1, 3].Ti vzorci niso značilni le za Nizozemsko: literatura poroča, da se študenti URIM soočajo s podobnimi težavami v drugih delih Evrope [7, 8], Avstraliji in ZDA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o izobraževanju zdravstvene nege predlaga več intervencij za podporo študentom URIM, ena izmed njih je »vidni manjšinski vzornik« [15].Za študente medicine na splošno je izpostavljenost vzornikom povezana z razvojem njihove poklicne identitete [16, 17], občutkom akademske pripadnosti [18, 19], vpogledom v skriti kurikulum [20] in izbiro kliničnih poti.za bivanje [21,22, 23,24].Zlasti med študenti URIM se pomanjkanje vzornikov pogosto navaja kot problem ali ovira za akademski uspeh [15, 23, 25, 26].
Glede na izzive, s katerimi se soočajo študenti URIM, in potencialno vrednost vzornikov pri premagovanju (nekaterih) teh izzivov, je ta študija želela pridobiti vpogled v izkušnje študentov URIM in njihova razmišljanja o vzornikih na medicinski fakulteti.V tem procesu želimo izvedeti več o vzornikih študentov URIM in dodani vrednosti reprezentativnih vzornikov.
Modeliranje vlog velja za pomembno učno strategijo v medicinskem izobraževanju [27, 28, 29].Vzorniki so eden najmočnejših dejavnikov »vpliva […] na poklicno identiteto zdravnikov« in s tem »osnova socializacije« [16].Zagotavljajo »vir učenja, motivacije, samoodločbe in kariernega usmerjanja« [30] ter olajšajo pridobivanje tihega znanja in »premikanje z obrobja v središče skupnosti«, ki se ji študenti in prebivalci želijo pridružiti [16] .Če je manj verjetno, da bodo rasno in etnično premalo zastopani študenti medicine našli vzornike v medicinski šoli, to lahko ovira njihov poklicni razvoj identitete.
Večina študij o kliničnih vzornikih je preučevala lastnosti dobrih kliničnih izobraževalcev, kar pomeni, da več kot zdravnik preveri, večja je verjetnost, da bo služil kot vzornik študentom medicine [31,32,33,34].Rezultat je bila pretežno opisna zbirka znanja o kliničnih izobraževalcih kot vedenjskih modelih veščin, pridobljenih z opazovanjem, ki pušča prostor za znanje o tem, kako študenti medicine prepoznajo svoje vzornike in zakaj so vzorniki pomembni.
Strokovnjaki medicinskega izobraževanja na splošno priznavajo pomen vzornikov pri poklicnem razvoju študentov medicine.Pridobivanje globljega razumevanja procesov, na katerih temeljijo vzorniki, je zapleteno zaradi pomanjkanja soglasja o definicijah in nedosledne uporabe načrtov študij [35, 36], spremenljivk rezultatov, metod in konteksta [31, 37, 38].Vendar pa je splošno sprejeto, da sta dva glavna teoretična elementa za razumevanje procesa modeliranja vlog socialno učenje in identifikacija vlog [30].Prvo, socialno učenje, temelji na Bandurini teoriji, da se ljudje učijo z opazovanjem in modeliranjem [36].Druga, identifikacija vlog, se nanaša na »posameznikovo privlačnost do ljudi, s katerimi zaznava podobnosti« [30].
Na področju kariernega razvoja je bil dosežen pomemben napredek pri opisovanju procesa modeliranja.Donald Gibson je ločil vzornike od tesno povezanih in pogosto zamenljivih izrazov »vedenjski model« in »mentor«, pri čemer je vedenjskim modelom in mentorjem dodelil različne razvojne cilje [30].Vedenjski modeli so usmerjeni v opazovanje in učenje, za mentorje sta značilna vključenost in interakcija, vzorniki pa navdihujejo z identifikacijo in socialno primerjavo.V tem članku smo se odločili uporabiti (in razviti) Gibsonovo definicijo vzornika: »kognitivna struktura, ki temelji na značilnostih ljudi, ki zasedajo družbene vloge, za katere oseba verjame, da so na nek način podobne njemu samemu, in upajmo, da povečuje zaznane podobnosti z modeliranjem teh atributov« [30].Ta definicija poudarja pomen družbene identitete in zaznane podobnosti, dveh potencialnih ovir za študente URIM pri iskanju vzornikov.
Študenti URiM so lahko prikrajšani že po definiciji: ker pripadajo manjšinski skupini, imajo manj »ljudi, kot so oni« kot študenti manjšine, zato imajo lahko manj potencialnih vzornikov.Posledično imajo lahko »mladi iz manjšin pogosto vzornike, ki niso pomembni za njihove karierne cilje« [39].Številne študije kažejo, da je lahko demografska podobnost (skupna družbena identiteta, kot je rasa) pomembnejša za študente URIM kot za večino študentov.Dodana vrednost reprezentativnih vzornikov postane najprej očitna, ko študenti URIM razmišljajo o prijavi na medicinsko fakulteto: socialna primerjava z reprezentativnimi vzorniki jih vodi k prepričanju, da lahko »ljudje v njihovem okolju« uspejo [40].Na splošno študentje iz manjšin, ki imajo vsaj enega reprezentativnega vzornika, izkazujejo "znatno višjo akademsko uspešnost" kot študenti, ki nimajo vzornikov ali pa le vzornike zunaj skupine [41].Medtem ko večino učencev v naravoslovju, tehnologiji, tehniki in matematiki motivirajo manjšinski in večinski vzorniki, so manjšinski učenci v nevarnosti, da jih večinski vzorniki demotivirajo [42].Pomanjkanje podobnosti med študenti iz manjšin in vzorniki iz drugih skupin pomeni, da ne morejo »mladim zagotoviti posebnih informacij o njihovih zmožnostih kot članov določene družbene skupine« [41].
Raziskovalno vprašanje za to študijo je bilo: Kdo so bili vzorniki diplomantov URiM med študijem medicine?To težavo bomo razdelili na naslednje podnaloge:
Odločili smo se za izvedbo kvalitativne študije, da bi olajšali raziskovalno naravo našega raziskovalnega cilja, ki je bil izvedeti več o tem, kdo so diplomanti URiM in zakaj so ti posamezniki vzorniki.Naš pristop usmerjanja konceptov [43] najprej artikulira koncepte, ki povečajo občutljivost, tako da naredijo vidno predhodno znanje in konceptualne okvire, ki vplivajo na dojemanje raziskovalcev [44].Po Dorevaardu [45] je koncept senzibilizacije nato določil seznam tem, vprašanj za polstrukturirane intervjuje in končno kot deduktivne kode v prvi fazi kodiranja.V nasprotju z Dorevaardovo strogo deduktivno analizo smo vstopili v iterativno fazo analize, pri čemer smo deduktivne kode dopolnili z induktivnimi podatkovnimi kodami (glej sliko 1. Okvir za študijo, ki temelji na konceptu).
Študijo so izvedli med diplomanti URiM na Univerzitetnem medicinskem centru Utrecht (UMC Utrecht) na Nizozemskem.Univerzitetni medicinski center Utrecht ocenjuje, da je trenutno manj kot 20 % študentov medicine nezahodnega priseljenskega porekla.
Diplomante URiM definiramo kot diplomante večjih etničnih skupin, ki so bile zgodovinsko premalo zastopane na Nizozemskem.Kljub temu, da priznavajo njihovo različno rasno ozadje, "rasna premajhna zastopanost na medicinskih šolah" ostaja pogosta tema.
Anketirali smo nekdanje študente in ne študente, ker lahko alumni zagotovijo retrospektivno perspektivo, ki jim omogoča, da razmislijo o svojih izkušnjah med medicinsko šolo, in ker niso več na usposabljanju, lahko svobodno govorijo.Prav tako smo se želeli izogniti nerazumno visokim zahtevam od študentov URIM na naši univerzi glede sodelovanja v raziskavah o študentih URIM.Izkušnje so nas naučile, da so pogovori s študenti URIM lahko zelo občutljivi.Zato smo dali prednost varnim in zaupnim intervjujem ena na ena, kjer so lahko udeleženci prosto govorili o triangulaciji podatkov z drugimi metodami, kot so fokusne skupine.
Vzorec so enakomerno zastopali udeleženci moških in žensk iz zgodovinsko premalo zastopanih večjih etničnih skupin na Nizozemskem.V času intervjuja so vsi udeleženci diplomirali na medicinski šoli pred 1 do 15 leti in so trenutno ali stacionirani ali delajo kot zdravniki specialisti.
Z namenskim vzorčenjem snežne kepe je prvi avtor po elektronski pošti stopil v stik s 15 alumni URiM, ki prej niso sodelovali z UMC Utrecht, od katerih se jih je 10 strinjalo z intervjujem.Iskanje diplomantov iz že tako majhne skupnosti, ki bi bili pripravljeni sodelovati v tej študiji, je bilo izziv.Pet diplomantov je izjavilo, da ne želijo biti intervjuvani kot pripadniki manjšine.Prvi avtor je opravil individualne intervjuje na UMC Utrecht ali na delovnem mestu diplomantov.Seznam tem (glej sliko 1: Raziskovalna zasnova, ki temelji na konceptu) je strukturiral intervjuje, tako da je udeležencem pustil prostor za razvijanje novih tem in postavljanje vprašanj.Intervjuji so v povprečju trajali približno šestdeset minut.
Udeležence smo na začetku prvih intervjujev povprašali o njihovih vzornikih in ugotovili, da prisotnost in razprava o reprezentativnih vzornikih nista samoumevni in bolj občutljivi, kot smo pričakovali.Za vzpostavitev odnosa (»pomembna sestavina intervjuja«, ki vključuje »zaupanje in spoštovanje do intervjuvanca in informacij, ki jih deli«) [46], smo na začetku intervjuja dodali temo »samoopis«.To bo omogočilo nekaj pogovora in ustvarilo sproščeno vzdušje med spraševalcem in sogovornikom, preden preidemo na bolj občutljive teme.
Po desetih intervjujih smo zaključili zbiranje podatkov.Zaradi raziskovalne narave te študije je težko določiti natančno točko nasičenosti podatkov.Delno zaradi seznama tem pa so ponavljajoči se odgovori avtorjem intervjuja postali jasni že zgodaj.Po pogovoru o prvih osmih intervjujih s tretjim in četrtim avtorjem je bilo odločeno, da opravimo še dva intervjuja, ki pa nista prinesla novih idej.Za dobesedni prepis intervjujev smo uporabili zvočne posnetke – posnetkov udeležencem nismo vrnili.
Udeležencem so bila dodeljena kodna imena (R1 do R10) za psevdonimizacijo podatkov.Prepisi se analizirajo v treh krogih:
Najprej smo podatke organizirali po temi intervjuja, kar je bilo enostavno, ker so bili občutljivost, teme intervjuja in vprašanja za intervju enaki.Tako je nastalo osem razdelkov, ki vsebujejo komentarje vsakega udeleženca o temi.
Nato smo podatke kodirali z uporabo deduktivnih kod.Podatki, ki niso ustrezali deduktivnim kodam, so bili dodeljeni induktivnim kodam in zabeleženi kot identificirane teme v iterativnem procesu [47], v katerem je prvi avtor več mesecev tedensko razpravljal o napredku s tretjim in četrtim avtorjem.Na teh srečanjih so avtorji razpravljali o terenskih opombah in primerih dvoumnega kodiranja, obravnavali pa so tudi vprašanja izbire induktivnih kod.Kot rezultat so se pojavile tri teme: študentsko življenje in selitev, dvokulturna identiteta in pomanjkanje rasne raznolikosti na medicinski fakulteti.
Na koncu smo kodirane sklope povzeli, dodali citate in jih tematsko uredili.Rezultat je bil podroben pregled, ki nam je omogočil najti vzorce za odgovore na naša podvprašanja: Kako udeleženci prepoznajo vzornike, kdo so jim bili vzorniki na medicinski fakulteti in zakaj so bili ti ljudje njihovi vzorniki?Udeleženci niso posredovali povratnih informacij o rezultatih ankete.
Intervjuvali smo 10 diplomantov medicinske fakultete URiM na Nizozemskem, da bi izvedeli več o njihovih vzornikih med študijem medicine.Rezultati naše analize so razdeljeni na tri teme (opredelitev vzornika, identificirani vzorniki in zmožnosti vzornika).
Trije najpogostejši elementi v definiciji vzornika so: socialna primerjava (proces iskanja podobnosti med osebo in njenimi vzorniki), občudovanje (spoštovanje nekoga) in posnemanje (želja po kopiranju ali pridobivanju določenega vedenja). ).ali spretnosti)).Spodaj je citat, ki vsebuje elemente občudovanja in posnemanja.
Drugič, ugotovili smo, da so vsi udeleženci opisali subjektivne in dinamične vidike vzorništva.Ti vidiki opisujejo, da ljudje nimajo enega določenega vzornika, ampak imajo različni ljudje različne vzornike v različnih časih.Spodaj je citat enega od udeležencev, ki opisuje, kako se vzorniki spreminjajo, ko se človek razvija.
Niti en maturant si ni mogel takoj omisliti vzornika.Pri analizi odgovorov na vprašanje »Kdo so vaši vzorniki?« smo ugotovili tri razloge, zakaj so imeli težave pri imenovanju vzornikov.Prvi razlog, ki ga večina navaja, je, da nikoli niso pomislili, kdo so njihovi vzorniki.
Drugi razlog, zaradi katerega so udeleženci menili, je bil, da se izraz »vzornik« ne ujema s tem, kako jih drugi dojemajo.Več alumnov je pojasnilo, da je oznaka »vzornik« preširoka in ne velja za nikogar, ker nihče ni popoln.
»Mislim, da je zelo ameriško, bolj kot: 'To je tisto, kar želim biti.Želim biti Bill Gates, želim biti Steve Jobs.[…] Torej, če sem iskren, v resnici nisem imel vzornika, ki bi bil tako pompozen« [R3].
»Spomnim se, da je bilo med mojim stažiranjem več ljudi, ki sem jim želel biti podoben, vendar ni bilo tako: bili so vzorniki« [R7].
Tretji razlog je, da so udeleženci modeliranje opisali kot podzavestni proces in ne kot zavestno ali zavestno izbiro, o kateri bi zlahka razmišljali.
»Mislim, da je to nekaj, s čimer se ukvarjaš podzavestno.Ne gre za: "To je moj vzornik in to želim biti," ampak mislim, da podzavestno na vas vplivajo drugi uspešni ljudje.Vpliv«.[R3] .
Udeleženci so precej bolj verjetno razpravljali o negativnih vzornikih kot o pozitivnih vzornikih in delili primere zdravnikov, za katere zagotovo ne bi želeli biti.
Po nekaj začetnih obotavljanjih so alumni imenovali več ljudi, ki bi lahko bili vzorniki na medicinski fakulteti.Razdelili smo jih v sedem kategorij, kot prikazuje Slika 2. Vzorniki diplomantov URiM med študijem medicine.
Večina identificiranih vzornikov je oseb iz osebnega življenja alumnov.Da bi razlikovali te vzornike od vzornikov medicinske fakultete, smo vzornike razdelili v dve kategoriji: vzornike znotraj medicinske fakultete (študentje, profesorji in zdravstveni delavci) in vzornike zunaj medicinske fakultete (javne osebnosti, znanci, družina in zdravstveni delavci).ljudje v industriji).starši).
V vseh primerih so vzorniki diplomantov privlačni, ker odražajo lastne cilje, želje, norme in vrednote diplomantov.Na primer, en študent medicine, ki je zelo cenil čas za paciente, je označil zdravnika za svojega vzornika, ker je bil priča zdravniku, ki si je vzel čas za svoje paciente.
Analiza vzornikov diplomantov pokaže, da ti nimajo celovitega vzornika.Namesto tega združujejo elemente različnih ljudi, da ustvarijo lastne edinstvene, domišljijskim modele likov.Nekateri alumni na to le namignejo z imenovanjem nekaj ljudi kot vzornikov, nekateri pa to eksplicitno opišejo, kot je prikazano v spodnjih citatih.
»Mislim, da so na koncu dneva vaši vzorniki kot mozaik različnih ljudi, ki jih srečate« [R8].
»Mislim, da sem na vsakem tečaju, na vsakem pripravništvu srečal ljudi, ki so me podpirali, res ste dobri v tem, kar počnete, ste odličen zdravnik ali ste Super ljudje, sicer bi bil res kot nekdo, kot ste vi ali vi se tako dobro spoprijemajo s fizičnim, da ne bi mogel imenovati enega.”[R6].
"Ni tako, kot da imate glavnega vzornika z imenom, ki ga ne boste nikoli pozabili, bolj je tako, kot da obiščete veliko zdravnikov in si postavite nekakšen splošni vzornik."[R3]
Udeleženci so prepoznali pomen podobnosti med njimi in svojimi vzorniki.Spodaj je primer udeleženca, ki se je strinjal, da je določena stopnja podobnosti pomemben del zgledovanja.
Našli smo več primerov podobnosti, ki so se alumnom zdele koristne, kot so podobnosti v spolu, življenjskih izkušnjah, normah in vrednotah, ciljih in željah ter osebnosti.
»Ni nujno, da si fizično podoben svojemu vzorniku, moraš pa imeti podobno osebnost« [R2].
»Mislim, da je pomembno biti istega spola kot vaši vzorniki – ženske vplivajo name bolj kot moški« [R10].
Sami diplomanti skupne etnične pripadnosti ne obravnavajo kot obliko podobnosti.Ko so jih vprašali o dodatnih prednostih skupnega etničnega porekla, so bili udeleženci neradi in so se izmikali.Poudarjajo, da imata identiteta in družbena primerjava pomembnejše temelje kot skupna etnična pripadnost.
»Mislim, da na podzavestni ravni pomaga, če imaš nekoga s podobnim ozadjem: 'Podobno privlači podobno.'Če imate enake izkušnje, imate več skupnega in verjetno boste večji.verjemite nekomu na besedo ali bodite bolj navdušeni.Ampak mislim, da ni pomembno, pomembno je, kaj želiš doseči v življenju” [C3].
Nekateri udeleženci so opisali dodano vrednost vzornika iste etnične pripadnosti kot oni kot "pokazovanje, da je to mogoče" ali "vlivanje samozavesti":
"Stvari bi lahko bile drugačne, če bi bili nezahodna država v primerjavi z zahodnimi državami, ker kaže, da je to mogoče."[R10]
Čas objave: Nov-03-2023