Vzorniško modeliranje je splošno priznan element medicinskega izobraževanja in je povezan s številnimi koristnimi rezultati za študente medicine, na primer spodbujanje razvoja poklicne identitete in občutek pripadnosti. Vendar za študente, ki so v rasi in narodnosti (URIM) premalo zastopani v medicini (URIM), identifikacija s kliničnimi vzornimi modeli morda ni samoumevna, ker nimajo skupnega rasnega ozadja kot osnove za družbeno primerjavo. Ta študija je bila namenjena izvedeti več o vzornikih, ki jih imajo Urim študenti v medicinski šoli in dodani vrednosti reprezentativnih vzornikov.
V tej kvalitativni študiji smo uporabili konceptualni pristop za raziskovanje izkušenj diplomantov URIM z vzornimi modeli v medicinski šoli. Opravili smo polstrukturirane intervjuje z 10 Urim alumni, da bi spoznali njihovo dojemanje vzornikov, ki so bili njihovi lastni vzorniki med medicinsko šolo in zakaj menijo, da so ti posamezniki vzorniki. Občutljivi koncepti so določili seznam tem, vprašanja za intervju in na koncu deduktivne kode za prvi krog kodiranja.
Udeleženci so imeli čas za razmislek o tem, kaj je vzornik in kdo so njihovi vzorni modeli. Prisotnost vzornikov ni bila samoumevna, saj o tem še nikoli niso razmišljali, udeleženci pa so se ob razpravljanju o reprezentativnih vzornikih zdeli obotavljajoči in nerodni. Navsezadnje so vsi udeleženci kot vzorniki izbrali več ljudi in ne le eno osebo. Ti vzorniki služijo drugačni funkciji: vzorniki zunanje medicinske šole, kot so starši, ki jih navdihujejo, da trdo delajo. Manj je kliničnih vzornikov, ki služijo predvsem kot modeli poklicnega vedenja. Pomanjkanje zastopanja med člani ni pomanjkanje vzornikov.
Ta raziskava nam daje tri načine, kako ponovno preučiti vzornike v medicinskem izobraževanju. Prvič, kulturno je vgrajeno: imeti vzornik ni tako samoumeven kot v obstoječi literaturi o vzornikih, ki v veliki meri temeljijo na raziskavah, opravljenih v Združenih državah Amerike. Drugič, kot kognitivna struktura: udeleženci, ki se ukvarjajo s selektivno imitacijo, v kateri niso imeli tipičnega kliničnega vzorca, temveč so na vzorčni model gledali kot na mozaik elementov različnih ljudi. Tretjič, vzorniki nimajo samo vedenjske, ampak tudi simbolične vrednosti, kar je slednje še posebej pomembno za študente URIM, saj se bolj zanaša na družbeno primerjavo.
Študentsko telo nizozemskih medicinskih šol postaja vse bolj etnično raznoliko [1, 2], vendar študenti iz premalo predstavljenih skupin v medicini (URIM) dobijo nižje klinične ocene kot večina etničnih skupin [1, 3, 4]. Poleg tega imajo študenti URIM manj verjetno, da bodo napredovali v medicino (tako imenovani „cevovod za puščanje medicine“ [5, 6]) in doživljajo negotovost in izolacijo [1, 3]. Ti vzorci niso edinstveni za Nizozemsko: literatura poroča, da se študenti URIM soočajo s podobnimi težavami v drugih delih Evrope [7, 8], Avstralije in ZDA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o izobraževanju zdravstvene nege kaže na več intervencij za podporo študentom URIM, od katerih je eden "vidni manjšinski vzor" [15]. Za študente medicine na splošno je izpostavljenost vzornim modelom povezana z razvojem njihove poklicne identitete [16, 17], občutkom za akademsko pripadnost [18, 19], vpogledom v skriti učni načrt [20] in izbiro kliničnih poti. za prebivališče [21,22, 23,24]. Zlasti med študenti URIM -a se pogosto navaja pomanjkanje vzornikov kot problem ali oviro za akademski uspeh [15, 23, 25, 26].
Glede na izzive, s katerimi se srečujejo študenti URIM, in potencialno vrednost vzornikov pri premagovanju (nekaterih) teh izzivov, je bila ta študija namenjena vpogleda v izkušnje študentov URIM in njihove premisleke glede vzornikov v medicinski šoli. V tem procesu želimo izvedeti več o vzornikih študentov URIM in dodani vrednosti reprezentativnih vzornikov.
Vzorniško modeliranje velja za pomembno strategijo učenja v medicinskem izobraževanju [27, 28, 29]. Vzorni modeli so eden najmočnejših dejavnikov, ki "vplivajo na [...] poklicno identiteto zdravnikov" in s tem "osnova socializacije" [16]. Zagotavljajo "vir učenja, motivacije, samoodločbe in kariernega vodenja" [30] in olajšajo pridobivanje tihega znanja in "gibanja od obrobja do središča skupnosti", ki se jim želijo pridružiti študenti in prebivalci [16] . Če rasno in etnično premalo zastopani študenti medicine manj verjetno najdejo vzornike v medicinski šoli, lahko to ovira njihov poklicni razvoj identitete.
Večina študij kliničnih vzornikov je preučila lastnosti dobrih kliničnih vzgojiteljev, kar pomeni, da več ko bo zdravniki preverjal, večja je verjetnost, da bo služil kot vzornik študentom medicine [31,32,33,34]. Rezultat je bil v veliki meri opisno znanje o kliničnih vzgojiteljih kot vedenjski modeli veščin, pridobljenih z opazovanjem, in puščajo prostor za znanje o tem, kako študentje medicine identificirajo svoje vzornike in zakaj so pomembni vzorniki.
Štipendisti za medicinsko izobraževanje široko prepoznavajo pomen vzornikov v poklicnem razvoju študentov medicine. Pridobivanje globljega razumevanja procesov, na katerih temeljijo vzorni modeli, je zapleteno zaradi pomanjkanja soglasja o definicijah in neskladna uporaba študijskih modelov [35, 36], spremenljivk izidov, metod in konteksta [31, 37, 38]. Vendar je splošno sprejeto, da sta dva glavna teoretična elementa za razumevanje procesa modeliranja vlog socialno učenje in identifikacija vlog [30]. Prvo socialno učenje temelji na Bandurovi teoriji, da se ljudje učijo z opazovanjem in modeliranjem [36]. Druga identifikacija vlog se nanaša na "privlačnost posameznika do ljudi, s katerimi zaznavajo podobnosti" [30].
Na področju kariernega razvoja je bil dosežen pomemben napredek pri opisovanju procesa modeliranja vlog. Donald Gibson je ločil vzornike od tesno povezanih in pogosto zamenljivih izrazov "vedenjski model" in "mentor", ki je dodelil različne razvojne cilje vedenjskim modelom in mentorjem [30]. Vedenjski modeli so usmerjeni v opazovanje in učenje, za mentorje je značilna vključenost in interakcijo, vzorni modeli pa navdihujejo z identifikacijo in socialno primerjavo. V tem članku smo se odločili uporabiti (in razviti) Gibsonovo definicijo vzornega modela: "Kognitivna struktura, ki temelji na značilnostih ljudi, ki zasedajo družbene vloge, za katere človek verjame Zaznana podobnost z modeliranjem teh atributov “[30]. Ta definicija poudarja pomen družbene identitete in zaznane podobnosti, dve potencialni oviri za študente URIM pri iskanju vzornikov.
Študenti URIM -a so po definiciji morda prikrajšani: Ker pripadajo manjšinski skupini, imajo manj "ljudi, ki so jim všeč" kot manjšinski študenti, zato imajo morda manj potencialnih vzornikov. Kot rezultat tega ima "manjšinska mladina lahko pogosto vzornike, ki niso pomembni za njihove karierne cilje" [39]. Številne študije kažejo, da je demografska podobnost (skupna socialna identiteta, kot je rasa), lahko pomembnejša za študente URIM kot za večino študentov. Dodana vrednost reprezentativnih vzornikov najprej postane očitna, ko študentje URIM razmišljajo o prijavi na medicinsko šolo: socialna primerjava s reprezentativnimi vzornimi modeli vodi do prepričanja, da lahko "ljudje v njihovem okolju" uspejo [40]. Na splošno manjšinski študenti, ki imajo vsaj en reprezentativni vzornik, izkazujejo "bistveno večjo akademsko uspešnost" kot študenti, ki nimajo vzornikov ali samo vzornikov v skupini [41]. Medtem ko večina študentov na področju znanosti, tehnologije, inženiringa in matematike motivira manjšinski in večinski vzorniki, manjšinski študenti tvegajo, da jih bodo demotivirali z večinskimi vzorniki [42]. Pomanjkanje podobnosti med manjšinskimi študenti in vzornimi modeli v skupini pomeni, da ne morejo "mladim zagotoviti posebne informacije o svojih zmožnostih kot člani določene družbene skupine" [41].
Raziskovalno vprašanje za to študijo je bilo: kdo so bili vzorniki diplomantov URIM med medicinsko šolo? To težavo bomo razdelili na naslednje podreje:
Odločili smo se, da bomo izvedli kvalitativno študijo, da bi olajšali raziskovalno naravo našega raziskovalnega cilja, ki je bil izvedeti več o tem, kdo so diplomanti URIM in zakaj ti posamezniki služijo kot vzorniki. Naš konceptni pristop [43] najprej artikulira koncepte, ki povečujejo občutljivost z vidnim predhodnim znanjem in konceptualnimi okviri, ki vplivajo na dojemanje raziskovalcev [44]. Po Dorevaardu [45] je koncept preobčutljivosti nato določil seznam tem, vprašanja za polstrukturirane intervjuje in na koncu kot deduktivne kode v prvi fazi kodiranja. V nasprotju s Dorevaardovo strogo deduktivno analizo smo vnesli iterativno fazo analize in dopolnjevali deduktivne kode z induktivnimi podatkovnimi kodami (glej sliko 1. Okvir za konceptno utemeljeno študijo).
Študija je bila izvedena med diplomanti URIM v Univerzitetnem medicinskem centru Utrecht (UMC Utrecht) na Nizozemskem. Univerzitetni medicinski center Utrecht ocenjuje, da je trenutno manj kot 20% študentov medicine iz porekla nezahodnega priseljenca.
Urim diplomante definiramo kot diplomante iz večjih etničnih skupin, ki so bile na Nizozemskem v preteklosti premalo zastopane. Kljub priznavanju njihovega različnih rasnih okolij, "rasna premajhna predstavitev v medicinskih šolah" ostaja pogosta tema.
Pogovorili smo se o alumnih in ne študentih, ker lahko alumni zagotovijo retrospektivno perspektivo, ki jim omogoča razmislek o svojih izkušnjah med medicinsko šolo, in ker ne trenirajo več, lahko govorijo prosto. Prav tako smo se želeli izogniti nerazumno visokim zahtevam študentom URIM na naši univerzi v smislu sodelovanja v raziskavah študentov URIM. Izkušnje so nas naučile, da so pogovori s študenti URIM lahko zelo občutljivi. Zato smo dali prednost varnim in zaupnim intervjujem ena na ena, kjer so lahko udeleženci svobodno govorili o triangulacijskih podatkih z drugimi metodami, kot so fokusne skupine.
Vzorec so enakomerno zastopali moški in ženske udeleženke iz zgodovinsko premalo predstavljenih glavnih etničnih skupin na Nizozemskem. V času intervjuja so vsi udeleženci končali medicinsko šolo med 1 in 15 leti in so trenutno bodisi prebivalci bodisi delali kot medicinski strokovnjaki.
Z namenskim vzorčenjem snežne kepe je prvi avtor kontaktiral 15 Alumni URIM, ki prej niso sodelovali z UMC Utrecht po e -pošti, od katerih se je 10 dogovorilo za intervju. Iskanje diplomantov iz že tako majhne skupnosti, ki je bila pripravljena sodelovati v tej raziskavi, je bilo zahtevno. Pet diplomantov je povedalo, da ne želijo biti zaslišani kot manjšine. Prvi avtor je opravil posamezne intervjuje na UMC Utrecht ali na delovnih mestih diplomantov. Seznam tem (glej sliko 1: koncept, ki temelji na raziskovalnem oblikovanju) je strukturiral intervjuje, s čimer je udeležencem omogočil, da razvijejo nove teme in postavljajo vprašanja. Intervjuji so v povprečju trajali približno šestdeset minut.
Udeležence smo vprašali o njihovih vzornikih na začetku prvih intervjujev in opazili, da prisotnost in razprava o reprezentativnih vzornikih nista samoumevna in je bila občutljivejša, kot smo pričakovali. Da bi zgradili Rapport ("pomemben sestavni del intervjuja", ki vključuje "Zaupanje in spoštovanje anketirancev in informacije, ki jih delijo") [46], smo na začetku intervjuja dodali temo "samoopisovanja". To bo omogočilo nekaj pogovora in ustvarilo sproščeno vzdušje med anketarjem in drugo osebo, preden bomo nadaljevali bolj občutljive teme.
Po desetih intervjujih smo zaključili zbiranje podatkov. Raziskovalna narava te študije otežuje določitev natančne točke nasičenosti podatkov. Vendar pa so delno zaradi seznama tem postali ponovni odzivi jasni na anketirajoče avtorje že zgodaj. Po razpravljanju o prvih osmih intervjujih s tretjim in četrtim avtorjem je bilo odločeno, da izvedemo še dva intervjuja, vendar to ni prineslo nobenih novih idej. Zvočne posnetke smo uporabili za prepisovanje intervjujev dobesedno - posnetki niso bili vrnjeni udeležencem.
Udeleženci so bili dodeljeni kodnim imenom (R1 k R10) za pseudonimiranje podatkov. Prepisi se analizirajo v treh krogih:
Najprej smo podatki organizirali po temi intervjuja, kar je bilo enostavno, ker so bile občutljivosti, teme za intervju in vprašanja intervjujev enaka. To je povzročilo osem oddelkov, ki vsebujejo komentarje vsakega udeleženca na temo.
Podatke smo nato kodirali z deduktivnimi kodami. Podatki, ki niso ustrezali deduktivnim kodam, so bili dodeljeni induktivnim kodam in zabeleženi kot identificirane teme v iterativnem procesu [47], v katerem je prvi avtor v več mesecih razpravljal o napredku s tretjim in četrtim avtorjem. Med temi sestanki so avtorji razpravljali o terenskih opombah in primerih dvoumnega kodiranja ter obravnavali tudi vprašanja izbire induktivnih kod. Kot rezultat tega so se pojavile tri teme: študentsko življenje in selitev, dvokulturna identiteta in pomanjkanje rasne raznolikosti v medicinski šoli.
Nazadnje smo povzeli kodirane odseke, dodali citate in jih tematsko organizirali. Rezultat je bil podroben pregled, ki nam je omogočil, da najdemo vzorce, da odgovorijo na naše pod vprašaj: kako udeleženci prepoznajo vzornike, kdo so bili njihovi vzorniki v medicinski šoli in zakaj so bili ti ljudje njihovi vzorniki? Udeleženci niso dali povratnih informacij o rezultatih ankete.
Intervjuvali smo 10 diplomantov URIM na medicinski šoli na Nizozemskem, da bi izvedeli več o njihovih vzornikih med medicinsko šolo. Rezultati naše analize so razdeljeni na tri teme (definicija vzornika, identificirani vzorniki in sposobnosti vzorcev).
Trije najpogostejši elementi v definiciji vzornega modela so: družbena primerjava (proces iskanja podobnosti med osebo in njihovimi vzorniki), občudovanje (spoštovanje do nekoga) in posnemanje (želja po kopiranju ali pridobivanju določenega vedenja ). ali spretnosti)). Spodaj je citat, ki vsebuje elemente občudovanja in posnemanja.
Drugič, ugotovili smo, da so vsi udeleženci opisali subjektivne in dinamične vidike modeliranja vlog. Ti vidiki opisujejo, da ljudje nimajo enega fiksnega vzorca, vendar imajo različni ljudje različne vzornike v različnih obdobjih. Spodaj je citat enega od udeležencev, ki opisuje, kako se vzorni modeli spreminjajo, ko se človek razvija.
Niti en diplomant ne bi mogel takoj pomisliti na vzornik. Ko smo analizirali odgovore na vprašanje "Kdo so vaši vzorniki?", Smo našli tri razloge, zakaj so imeli težave pri poimenovanju vzornikov. Prvi razlog, ki ga večina daje, je, da nikoli niso razmišljali o tem, kdo so njihovi vzorniki.
Drugi razlog, da so udeleženci menili, da se izraz "vzornik" ni ujemal s tem, kako jih drugi dojemajo. Več alumnov je pojasnilo, da je oznaka "vzornik" preširoka in ne velja za nikogar, ker nihče ni popoln.
"Mislim, da je zelo ameriška, bolj kot:" To je tisto, kar želim biti. Želim biti Bill Gates, želim biti Steve Jobs. […] Torej, če sem iskren, v resnici nisem imel vzornega modela, ki je bil tako pompozen «[R3].
"Spominjam se, da je bilo med pripravništvom več ljudi, ki sem si želel biti, vendar to ni bilo tako: bili so vzorniki" [R7].
Tretji razlog je, da so udeleženci opisali modeliranje vlog kot podzavestni proces in ne kot zavestno ali zavestno izbiro, o kateri bi se zlahka razmislili.
"Mislim, da je to nekaj, s čimer se podzavestno ukvarjate. Ni tako: "To je moj vzornik in to je tisto, kar želim biti", vendar mislim, da na podzavestno vplivajo drugi uspešni ljudje. Vpliv «. [R3].
Udeleženci so bistveno bolj verjetno razpravljali o negativnih vzornikih, kot da bi razpravljali o pozitivnih vzornikih in delili primere zdravnikov, ki jih zagotovo ne bi želeli biti.
Po nekaj začetnih obotavljanju so alumni poimenovali več ljudi, ki bi lahko bili vzorniki v medicinski šoli. Razdelili smo jih na sedem kategorij, kot je prikazano na sliki 2. Vzorni model diplomantov URIM med medicinsko šolo.
Večina identificiranih vzornikov je ljudi iz osebnega življenja alumnov. To distinguish these role models from medical school role models, we divided role models into two categories: role models inside the medical school (students, faculty, and health care professionals) and role models outside the medical school (public figures, acquaintances , family and zdravstveni delavci). ljudje v industriji). starši).
V vseh primerih so diplomirani vzorniki privlačni, ker odražajo lastne cilje diplomantov, težnje, norme in vrednote. Na primer, en študent medicine, ki je dal veliko vrednost, da je za paciente določil čas, da je zdravnika identificiral kot svoj vzornik, ker je bil priča zdravniku, ki je čas, ki je čas, ki je za svoje paciente, dobil čas.
Analiza vzornikov diplomantov kaže, da nimajo celovitega vzornega modela. Namesto tega združujejo elemente različnih ljudi, da ustvarijo svoje edinstvene fantazijske modele znakov. Nekateri alumni na to namigujejo le tako, da nekaj ljudi poimenujejo kot vzornike, nekateri pa jih izrecno opisujejo, kot je prikazano v spodnjih citatih.
"Mislim, da so na koncu dneva vaši vzorniki kot mozaik različnih ljudi, ki jih srečate" [R8].
»Mislim, da sem v vsakem tečaju, v vsakem pripravništvu, spoznal ljudi, ki so me podpirali, res ste dobri v tem, kar počnete so tako dobro spoprijeti s fizičnim, da ga nisem mogel imenovati. " [R6].
"Ni tako, da imate glavni vzornik z imenom, ki ga nikoli ne pozabite, bolj je, kot da vidite veliko zdravnikov in si sami vzpostavite nekakšen splošni vzornik." [R3]
Udeleženci so prepoznali pomen podobnosti med seboj in njihovimi vzorniki. Spodaj je primer udeleženca, ki se je strinjal, da je določena raven podobnosti pomemben del modeliranja vlog.
Našli smo več primerov podobnosti, za katere so se alumni zdeli koristni, kot so podobnosti v spolu, življenjskih izkušnjah, norme in vrednot, cilji in težnje ter osebnost.
"Ni treba, da ste fizično podobni svojemu vzorniku, vendar bi morali imeti podobno osebnost" [R2].
"Mislim, da je pomembno biti enak spolu kot vaši vzorniki - ženske vplivajo na mene bolj kot na moške" [R10].
Diplomanti sami ne štejejo za skupno etnično pripadnost kot obliko podobnosti. Na vprašanje o dodatnih prednostih delitve skupnega etničnega porekla so bili udeleženci nenaklonjeni in ugasljivi. Poudarjajo, da imata identiteta in družbena primerjava pomembnejše temelje kot skupna etnična pripadnost.
"Mislim, da na podzavestni ravni pomaga, če imate nekoga s podobnim ozadjem:" Kot privlači. " Če imate isto izkušnjo, imate več skupnega in verjetno boste večji. Vzemi nekoga za to ali bodite bolj navdušeni. Mislim pa, da ni pomembno, kaj je pomembno, kaj želite doseči v življenju. "[C3].
Nekateri udeleženci so opisali dodano vrednost, da imajo vzornik iste etnične pripadnosti kot oni, kot "kažejo, da je to mogoče" ali "dajanje zaupanja":
"Stvari bi lahko bile drugačne, če bi bile nezahodne države v primerjavi z zahodnimi državami, ker kaže, da je to mogoče." [R10]
Čas objave: november-03-2023