Od epidemije COVID-19 je država začela posvečati več pozornosti klinični pedagoški funkciji univerzitetnih bolnišnic. Krepitev integracije medicine in izobraževanja ter izboljšanje kakovosti in učinkovitosti kliničnega poučevanja so glavni izzivi, s katerimi se sooča medicinsko izobraževanje. Težavnost poučevanja ortopedije je v široki paleti bolezni, visoki profesionalnosti in relativno abstraktnih značilnostih, ki vplivajo na iniciativnost, navdušenje in učinkovitost poučevanja študentov medicine. V tej študiji je bil razvit načrt poučevanja z obrnjeno učno metodo, ki temelji na konceptu CDIO (Concept-Design-Implement-Operate), in je bil implementiran v tečaj usposabljanja študentov ortopedske zdravstvene nege, da bi izboljšali praktični učni učinek in učiteljem pomagali uresničiti prihodnost izobraževanja v zdravstveni negi in celo medicinskega izobraževanja z obrnjeno učno metodo. Učenje v razredu bo učinkovitejše in osredotočenejše.
V kontrolno skupino je bilo vključenih petdeset študentov medicine, ki so junija 2017 opravili prakso na ortopedskem oddelku terciarne bolnišnice, v intervencijsko skupino pa 50 študentov zdravstvene nege, ki so junija 2018 opravili prakso na oddelku. Intervencijska skupina je sprejela koncept CDIO modela poučevanja v obrnjeni učilnici, kontrolna skupina pa tradicionalni model poučevanja. Po opravljenih praktičnih nalogah oddelka sta bili dve skupini študentov ocenjeni glede teorije, operativnih veščin, sposobnosti samostojnega učenja in sposobnosti kritičnega mišljenja. Dve skupini učiteljev sta izvedli osem meritev za ocenjevanje sposobnosti klinične prakse, vključno s štirimi procesi zdravstvene nege, humanističnimi sposobnostmi zdravstvene nege in oceno kakovosti kliničnega poučevanja.
Po usposabljanju so bile ocene sposobnosti klinične prakse, sposobnosti kritičnega mišljenja, sposobnosti samostojnega učenja, teoretične in operativne uspešnosti ter kakovosti kliničnega poučevanja intervencijske skupine bistveno višje kot v kontrolni skupini (vse P < 0,05).
Model poučevanja, ki temelji na CDIO, lahko spodbudi samostojno učenje in kritično mišljenje pripravnikov zdravstvene nege, spodbuja organsko kombinacijo teorije in prakse, izboljša njihovo sposobnost celovite uporabe teoretičnega znanja za analizo in reševanje praktičnih problemov ter izboljša učni učinek.
Klinično izobraževanje je najpomembnejša faza izobraževanja v zdravstveni negi in vključuje prehod iz teoretičnega znanja v prakso. Učinkovito klinično učenje lahko študentom zdravstvene nege pomaga obvladati strokovne veščine, okrepiti strokovno znanje in izboljšati njihovo sposobnost opravljanja zdravstvene nege. Je tudi zadnja faza prehoda v drugo karierno vlogo za študente medicine [1]. V zadnjih letih so številni raziskovalci kliničnega poučevanja izvedli raziskave o metodah poučevanja, kot so učenje na podlagi problemov (PBL), učenje na podlagi primerov (CBL), timsko učenje (TBL) ter situacijsko učenje in učenje s situacijsko simulacijo v kliničnem poučevanju. Vendar pa imajo različne metode poučevanja svoje prednosti in slabosti glede učnega učinka praktičnih povezav, vendar ne dosegajo integracije teorije in prakse [2].
»Obrnjena učilnica« se nanaša na nov učni model, pri katerem učenci uporabljajo posebno informacijsko platformo za samostojno preučevanje različnih izobraževalnih gradiv pred poukom in opravljanje domačih nalog v obliki »sodelovalnega učenja« v učilnici, medtem ko učitelji vodijo učence. Odgovarjajo na vprašanja in nudijo prilagojeno pomoč [3]. Ameriška zveza za nove medije je ugotovila, da obrnjena učilnica prilagaja čas znotraj in zunaj učilnice ter prenaša učne odločitve učencev z učiteljev na učence [4]. Dragoceni čas, preživet v učilnici v tem učnem modelu, učencem omogoča, da se bolj osredotočijo na aktivno, problemsko učenje. Deshpande [5] je izvedel študijo o obrnjeni učilnici v izobraževanju in poučevanju reševalcev in ugotovil, da lahko obrnjena učilnica izboljša učno navdušenje in akademsko uspešnost učencev ter skrajša čas pouka. Khe Fung HEW in Chung Kwan LO [6] sta preučila rezultate raziskav primerjalnih člankov o obrnjeni učilnici in povzela celoten učinek metode poučevanja z obrnjeno učilnico z metaanalizo, ki kaže, da je metoda poučevanja z obrnjeno učilnico v primerjavi s tradicionalnimi metodami poučevanja bistveno boljša in izboljšuje učenje učencev. Zhong Jie [7] je primerjal učinke hibridnega učenja v obrnjeni virtualni učilnici in hibridnega učenja v obrnjeni fizični učilnici na pridobivanje znanja študentov ter ugotovil, da lahko v procesu hibridnega učenja v obrnjeni histološki učilnici izboljšanje kakovosti spletnega poučevanja izboljša zadovoljstvo in znanje študentov. Na podlagi zgornjih rezultatov raziskav večina znanstvenikov na področju izobraževanja zdravstvene nege preučuje vpliv obrnjene učilnice na učinkovitost poučevanja v učilnici in meni, da lahko obrnjena učilnica izboljša akademski uspeh študentov zdravstvene nege, sposobnost samostojnega učenja in zadovoljstvo v učilnici.
Zato je nujno treba raziskati in razviti novo metodo poučevanja, ki bo študentom zdravstvene nege pomagala pri usvajanju in izvajanju sistematičnega strokovnega znanja ter izboljšanju njihove sposobnosti klinične prakse in celovite kakovosti. CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) je model inženirskega izobraževanja, ki so ga leta 2000 razvile štiri univerze, vključno z Massachusetts Institute of Technology in Royal Institute of Technology na Švedskem. Gre za napreden model inženirskega izobraževanja, ki študentom zdravstvene nege omogoča učenje in pridobivanje veščin na aktiven, praktičen in organski način [8, 9]. Kar zadeva osnovno učenje, ta model poudarja »osredotočenost na študenta«, kar študentom omogoča sodelovanje pri zasnovi, načrtovanju, izvajanju in delovanju projektov ter pretvorbo pridobljenega teoretičnega znanja v orodja za reševanje problemov. Številne študije so pokazale, da model poučevanja CDIO prispeva k izboljšanju veščin klinične prakse in celovite kakovosti študentov medicine, izboljšuje interakcijo med učiteljem in študentom, izboljšuje učinkovitost poučevanja ter igra vlogo pri spodbujanju reforme informatizacije in optimizaciji metod poučevanja. Široko se uporablja pri usposabljanju talentov za uporabo [10].
S preobrazbo globalnega medicinskega modela se povečujejo tudi zahteve ljudi po zdravju, kar je privedlo tudi do povečanja odgovornosti zdravstvenega osebja. Sposobnost in kakovost medicinskih sester sta neposredno povezani s kakovostjo klinične oskrbe in varnostjo pacientov. V zadnjih letih je razvoj in ocenjevanje kliničnih sposobnosti negovalnega osebja postalo vroča tema na področju zdravstvene nege [11]. Zato je objektivna, celovita, zanesljiva in veljavna metoda ocenjevanja ključnega pomena za raziskave medicinskega izobraževanja. Mini-klinična evalvacijska vaja (mini-CEX) je metoda za ocenjevanje celovitih kliničnih sposobnosti študentov medicine in se pogosto uporablja na področju multidisciplinarnega medicinskega izobraževanja doma in v tujini. Postopoma se je pojavila tudi na področju zdravstvene nege [12, 13].
Številne študije so bile izvedene o uporabi modela CDIO, obrnjenega pouka in mini-CEX v izobraževanju medicinskih sester. Wang Bei [14] je razpravljal o vplivu modela CDIO na izboljšanje usposabljanja, specifičnega za medicinske sestre, za potrebe medicinskih sester v obdobju COVID-19. Rezultati kažejo, da bo uporaba modela usposabljanja CDIO za zagotavljanje specializiranega usposabljanja medicinskih sester o COVID-19 pomagala medicinskemu osebju bolje pridobiti specializirane veščine usposabljanja medicinskih sester in s tem povezano znanje ter celovito izboljšati svoje celovite negovalne veščine. Strokovnjaki, kot je Liu Mei [15], so razpravljali o uporabi metode timskega poučevanja v kombinaciji z obrnjenim poukom pri usposabljanju ortopedskih medicinskih sester. Rezultati so pokazali, da lahko ta model poučevanja učinkovito izboljša osnovne sposobnosti ortopedskih medicinskih sester, kot so razumevanje in uporaba teoretičnega znanja, timsko delo, kritično mišljenje in znanstveno raziskovanje. Li Ruyue in sodelavci [16] so preučevali učinek uporabe izboljšanega modela Nursing Mini-CEX pri standardiziranem usposabljanju novih kirurških medicinskih sester in ugotovili, da lahko učitelji uporabljajo model Nursing Mini-CEX za ocenjevanje celotnega procesa ocenjevanja in uspešnosti pri kliničnem poučevanju ali delu medicinskih sester ter zagotavljanje povratnih informacij v realnem času. Skozi proces samospremljanja in samorefleksije se spoznajo osnovne točke ocenjevanja uspešnosti zdravstvene nege, prilagodi se učni načrt, izboljša se kakovost kliničnega poučevanja, izboljša se celovita sposobnost študentov na področju kirurške klinične nege in preizkušena je kombinacija obrnjene učilnice, ki temelji na konceptu CDIO, vendar trenutno ni raziskovalnega poročila. Uporaba modela ocenjevanja mini-CEX v izobraževanju zdravstvene nege za študente ortopedskih ved. Avtor je uporabil model CDIO pri razvoju tečajev usposabljanja za študente ortopedskih ved, zgradil obrnjeno učilnico, ki temelji na konceptu CDIO, in jo v kombinaciji z modelom ocenjevanja mini-CEX uvedel model učenja in kakovosti treh v enem. Nenehno izboljševanje zagotavlja osnovo za učenje, ki temelji na praksi, v učnih bolnišnicah.
Za lažjo izvedbo tečaja je bila kot študijski subjekti uporabljena metoda priročnega vzorčenja za izbiro študentov zdravstvene nege iz let 2017 in 2018, ki so opravljali prakso na ortopedskem oddelku terciarne bolnišnice. Ker je na vsaki stopnji 52 specializantov, bo velikost vzorca 104. Štirje študenti niso sodelovali v polni klinični praksi. Kontrolna skupina je vključevala 50 študentov zdravstvene nege, ki so junija 2017 opravili prakso na ortopedskem oddelku terciarne bolnišnice, od tega 6 moških in 44 žensk, starih od 20 do 22 (21,30 ± 0,60) let, ki so junija 2018 opravili prakso na istem oddelku. Intervencijska skupina je vključevala 50 študentov medicine, od tega 8 moških in 42 žensk, starih od 21 do 22 (21,45 ± 0,37) let. Vsi subjekti so podali informirano privolitev. Vključitveni kriteriji: (1) Študenti ortopedske medicinske prakse z diplomo. (2) Informirana privolitev in prostovoljno sodelovanje v tej študiji. Izključitveni kriteriji: Posamezniki, ki ne morejo v celoti sodelovati v klinični praksi. V splošnih informacijah obeh skupin študentov medicine specializantov ni statistično značilne razlike (p>0,05) in sta primerljivi.
Obe skupini sta opravili 4-tedensko klinično prakso, pri čemer so bili vsi predmeti opravljeni na Oddelku za ortopedijo. V opazovalnem obdobju je bilo skupno 10 skupin študentov medicine, po 5 študentov v vsaki skupini. Usposabljanje poteka v skladu s programom prakse za študente zdravstvene nege, vključno s teoretičnim in tehničnim delom. Učitelji v obeh skupinah imajo enako usposobljenost, učiteljica zdravstvene nege pa je odgovorna za spremljanje kakovosti poučevanja.
Kontrolna skupina je uporabljala tradicionalne metode poučevanja. V prvem tednu šole se pouk začne v ponedeljek. Učitelji poučujejo teorijo ob torkih in sredah, ob četrtkih in petkih pa se osredotočajo na operativno usposabljanje. Od drugega do četrtega tedna je vsak član fakultete odgovoren za študenta medicine, ki občasno predava na oddelku. V četrtem tednu bodo ocenjevanja opravljena tri dni pred koncem tečaja.
Kot smo že omenili, avtor uporablja metodo poučevanja z obrnjenim poukom, ki temelji na konceptu CDIO, kot je podrobneje opisano v nadaljevanju.
Prvi teden usposabljanja je enak kot v kontrolni skupini; od drugega do četrtega tedna ortopedskega perioperativnega usposabljanja se uporablja načrt poučevanja po principu obrnjene učilnice, ki temelji na konceptu CDIO, v skupnem obsegu 36 ur. Idejni in načrtovalni del se zaključi v drugem tednu, izvedbeni del pa v tretjem tednu. Operacija je bila končana v četrtem tednu, ocena in vrednotenje pa tri dni pred odpustom. Za specifično porazdelitev časa pouka glejte tabelo 1.
Vzpostavljena je bila učiteljska ekipa, ki jo sestavljajo 1 višja medicinska sestra, 8 ortopedskih profesorjev in 1 neortopedski strokovnjak za nego CDIO. Glavna medicinska sestra članom učiteljske ekipe zagotavlja študij in obvladovanje učnega načrta in standardov CDIO, priročnika za delavnice CDIO ter drugih sorodnih teorij in specifičnih metod izvajanja (vsaj 20 ur) ter se ves čas posvetuje s strokovnjaki o kompleksnih teoretičnih učnih vprašanjih. Fakulteta določa učne cilje, upravlja učni načrt in pripravlja učne ure na dosleden način, ki je skladen z zahtevami zdravstvene nege za odrasle in programom specializacije.
V skladu s programom pripravništva, s sklicevanjem na program usposabljanja talentov in standarde CDIO [17] ter v kombinaciji z učnimi značilnostmi ortopedske medicinske sestre, so učni cilji pripravnikov v zdravstveni negi določeni v treh dimenzijah, in sicer: cilji znanja (obvladovanje osnovnega znanja), strokovno znanje in z njim povezani sistemski procesi itd.), cilji kompetenc (izboljšanje osnovnih strokovnih veščin, veščin kritičnega mišljenja in sposobnosti samostojnega učenja itd.) in cilji kakovosti (gradnja trdnih strokovnih vrednot in duha humanistične skrbi itd.). Cilji znanja ustrezajo tehničnemu znanju in sklepanju učnega načrta CDIO, osebnim sposobnostim, strokovnim sposobnostim in odnosom učnega načrta CDIO, cilji kakovosti pa ustrezajo mehkim veščinam učnega načrta CDIO: timskemu delu in komunikaciji.
Po dveh krogih sestankov je učiteljska ekipa razpravljala o načrtu za poučevanje zdravstvene nege v obrnjenem pouku na podlagi koncepta CDIO, usposabljanje razdelila na štiri faze ter določila cilje in zasnovo, kot je prikazano v tabeli 1.
Po analizi dela medicinskih sester na področju ortopedskih bolezni je učitelj opredelil primere pogostih in pogostih ortopedskih bolezni. Vzemimo za primer načrt zdravljenja bolnikov s hernijo ledvenega diska: Pacient Zhang Moumou (moški, 73 let, višina 177 cm, teža 80 kg) se je pritoževal nad »bolečinami v spodnjem delu hrbta, ki jih spremlja odrevenelost in bolečina v levem spodnjem udu, ki trajajo 2 meseca« in je bil hospitaliziran v ambulanti. Kot pacient odgovorna medicinska sestra: (1) Prosimo, da sistematično vprašate pacienta o njegovi anamnezi na podlagi pridobljenega znanja in ugotovite, kaj se dogaja s pacientom; (2) Izberete sistematično anketo in metode strokovne ocene glede na situacijo ter predlagate anketna vprašanja, ki zahtevajo nadaljnjo oceno; (3) Izvedete negovalno diagnozo. V tem primeru je treba združiti podatkovno bazo iskanja primerov; zabeležiti ciljno usmerjene negovalne intervencije, povezane s pacientom; (4) Razpravljate o obstoječih težavah pri samoobvladovanju pacienta, kot tudi o trenutnih metodah in vsebini spremljanja pacienta po odpustu. Objavite zgodbe študentov in sezname nalog dva dni pred poukom. Seznam nalog za ta primer je naslednji: (1) Pregled in utrjevanje teoretičnega znanja o etiologiji in kliničnih manifestacijah hernije ledvenih medvretenčnih ploščic; (2) Razvoj ciljno usmerjenega načrta oskrbe; (3) Razvoj tega primera na podlagi kliničnega dela ter izvajanje predoperativne in pooperativne oskrbe sta dva glavna scenarija simulacije učnega projekta. Študenti zdravstvene nege samostojno pregledajo vsebino predmeta s praktičnimi vprašanji, se posvetujejo z ustrezno literaturo in bazami podatkov ter opravijo naloge za samostojno učenje s prijavo v skupino WeChat.
Študenti prosto oblikujejo skupine, skupina pa izbere vodjo skupine, ki je odgovoren za delitev dela in koordinacijo projekta. Vodja pred-ekipe je odgovoren za širjenje štirih vsebin: uvod v primer, izvajanje procesa zdravstvene nege, zdravstvena vzgoja in znanje o boleznih, med vsakega člana ekipe. Med prakso študenti svoj prosti čas izkoristijo za raziskovanje teoretičnega ozadja ali gradiv za reševanje problemov primerov, vodenje timskih razprav in izboljšanje specifičnih projektnih načrtov. Pri razvoju projekta učitelj pomaga vodji ekipe pri dodeljevanju članov ekipe za organiziranje ustreznega znanja, razvoj in izdelavo projektov, demonstracijo in spreminjanje načrtov ter pomoč študentom zdravstvene nege pri vključevanju znanja, povezanega s kariero, v načrtovanje in proizvodnjo. Pridobitev znanja o vsakem modulu. Analizirani in razviti so bili izzivi in ključne točke te raziskovalne skupine ter izveden je bil načrt izvedbe za modeliranje scenarijev te raziskovalne skupine. V tej fazi so učitelji organizirali tudi demonstracije v zdravstveni negi.
Študenti delajo v majhnih skupinah in predstavljajo projekte. Po poročilu so drugi člani skupine in člani fakultete razpravljali in komentirali poročilo skupine, da bi še izboljšali načrt zdravstvene nege. Vodja ekipe spodbuja člane ekipe, da simulirajo celoten proces oskrbe, učitelj pa pomaga študentom raziskati dinamične spremembe bolezni s simulirano prakso, poglobiti njihovo razumevanje in gradnjo teoretičnega znanja ter razviti sposobnosti kritičnega mišljenja. Vse vsebine, ki jih je treba izpolniti pri razvoju specializiranih bolezni, se izpolnijo pod vodstvom učiteljev. Učitelji komentirajo in vodijo študente zdravstvene nege pri izvajanju prakse ob postelji, da bi dosegli kombinacijo znanja in klinične prakse.
Po oceni vsake skupine je inštruktor podal komentarje in zabeležil prednosti in slabosti vsakega člana skupine pri organizaciji vsebine in procesu usposabljanja, da bi nenehno izboljševal razumevanje učne vsebine s strani študentov zdravstvene nege. Učitelji analizirajo kakovost poučevanja in optimizirajo tečaje na podlagi ocen študentov zdravstvene nege in evalvacije poučevanja.
Študenti zdravstvene nege po praktičnem usposabljanju opravljajo teoretične in praktične izpite. Teoretična vprašanja za intervencijo postavlja učitelj. Intervencijski izpiti so razdeljeni v dve skupini (A in B), ena skupina pa je naključno izbrana za intervencijo. Intervencijska vprašanja so razdeljena na dva dela: strokovno teoretično znanje in analiza primera, vsak del pa je vreden 50 točk, skupno 100 točk. Študenti bodo pri ocenjevanju negovalnih veščin naključno izbrali eno od naslednjih tem, vključno s tehniko aksialne inverzije, tehniko dobrega pozicioniranja okončin pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače, uporabo tehnike pnevmatske terapije, tehniko uporabe naprave za rehabilitacijo sklepov CPM itd. Skupni rezultat je 100 točk.
V četrtem tednu bo tri dni pred koncem tečaja ocenjena lestvica samostojnega učenja. Uporabljena je bila lestvica samostojnega ocenjevanja učnih sposobnosti, ki jo je razvil Zhang Xiyan [18], vključno z motivacijo za učenje (8 postavk), samokontrolo (11 postavk), sposobnostjo sodelovanja pri učenju (5 postavk) in informacijsko pismenostjo (6 postavk). Vsaka postavka je ocenjena na 5-stopenjski Likertovi lestvici od »sploh ni dosledno« do »popolnoma dosledno«, z ocenami od 1 do 5. Skupni rezultat je 150. Višji kot je rezultat, močnejša je sposobnost samostojnega učenja. Cronbachov alfa koeficient lestvice je 0,822.
V četrtem tednu je bila tri dni pred odpustom ocenjena lestvica za ocenjevanje sposobnosti kritičnega mišljenja. Uporabljena je bila kitajska različica lestvice za ocenjevanje sposobnosti kritičnega mišljenja, ki jo je prevedel Mercy Corps [19]. Ima sedem dimenzij: odkrivanje resnice, odprto razmišljanje, analitične sposobnosti in organizacijske sposobnosti, z 10 postavkami v vsaki dimenziji. Uporablja se 6-stopenjska lestvica, ki sega od »sploh se ne strinjam« do »popolnoma se strinjam« od 1 do 6. Negativne trditve se točkujejo obratno, s skupnim rezultatom od 70 do 420. Skupni rezultat ≤ 210 pomeni negativno uspešnost, 211–279 pomeni nevtralno uspešnost, 280–349 pomeni pozitivno uspešnost in ≥ 350 pomeni močno sposobnost kritičnega mišljenja. Cronbachov alfa koeficient lestvice je 0,90.
V četrtem tednu bo tri dni pred odpustom opravljena ocena klinične usposobljenosti. Lestvica mini-CEX, uporabljena v tej študiji, je bila prilagojena iz lestvice Medical Classic [20] na podlagi lestvice mini-CEX, neuspeh pa je bil ocenjen od 1 do 3 točk. Izpolnjuje zahteve, 4–6 točk za izpolnjevanje zahtev, 7–9 točk za dobro. Študenti medicine zaključijo usposabljanje po opravljeni specializirani praksi. Cronbachov alfa koeficient te lestvice je 0,780, koeficient zanesljivosti deljene polovice pa 0,842, kar kaže na dobro zanesljivost.
V četrtem tednu, dan pred odhodom z oddelka, je bil organiziran simpozij učiteljev in študentov ter ocena kakovosti poučevanja. Obrazec za ocenjevanje kakovosti poučevanja je razvil Zhou Tong [21] in vključuje pet vidikov: odnos do poučevanja, vsebino poučevanja in poučevanje. Metode, učinki usposabljanja in značilnosti usposabljanja. Uporabljena je bila 5-stopenjska Likertova lestvica. Višji kot je rezultat, boljša je kakovost poučevanja. Izpolnjeno po opravljeni specializirani praksi. Vprašalnik ima dobro zanesljivost, Cronbachov alfa lestvice pa je 0,85.
Podatki so bili analizirani z uporabo statistične programske opreme SPSS 21.0. Podatki meritev so izraženi kot povprečje ± standardni odklon (\(\strike X \pm S\)), za primerjavo med skupinama pa je uporabljena intervencijska skupina t. Podatki o štetju so bili izraženi kot število primerov (%) in primerjani z uporabo hi-kvadrat ali Fisherjevega natančnega intervencijskega testa. Vrednost p < 0,05 kaže na statistično pomembno razliko.
Primerjava teoretičnih in operativnih intervencijskih rezultatov obeh skupin medicinskih sester pripravnic je prikazana v tabeli 2.
Primerjava sposobnosti samostojnega učenja in kritičnega mišljenja obeh skupin medicinskih sester pripravnikov je prikazana v tabeli 3.
Primerjava ocen sposobnosti za klinično prakso med dvema skupinama medicinskih sester pripravnikov. Sposobnost študentov za klinično prakso v intervencijski skupini je bila bistveno boljša kot v kontrolni skupini, razlika pa je bila statistično pomembna (p < 0,05), kot je prikazano v tabeli 4.
Rezultati ocenjevanja kakovosti poučevanja obeh skupin so pokazali, da je bila skupna ocena kakovosti poučevanja kontrolne skupine 90,08 ± 2,34 točke, skupna ocena kakovosti poučevanja intervencijske skupine pa 96,34 ± 2,16 točke. Razlika je bila statistično pomembna (t = –13,900, p < 0,001).
Razvoj in napredek medicine zahtevata zadostno praktično kopičenje medicinskih talentov. Čeprav obstaja veliko simulacij in metod simulacijskega usposabljanja, ne morejo nadomestiti klinične prakse, ki je neposredno povezana s sposobnostjo bodočih medicinskih talentov za zdravljenje bolezni in reševanje življenj. Od epidemije COVID-19 država posveča več pozornosti klinični učni funkciji univerzitetnih bolnišnic [22]. Krepitev integracije medicine in izobraževanja ter izboljšanje kakovosti in učinkovitosti kliničnega poučevanja sta glavna izziva, s katerima se sooča medicinsko izobraževanje. Težavnost poučevanja ortopedije je v široki paleti bolezni, visoki profesionalnosti in relativno abstraktnih značilnostih, kar vpliva na iniciativnost, navdušenje in učno sposobnost študentov medicine [23].
Metoda poučevanja v obrnjenem razredu znotraj koncepta poučevanja CDIO integrira učne vsebine s procesom poučevanja, učenja in prakse. To spremeni strukturo učilnic in študente zdravstvene nege postavi v središče poučevanja. Med izobraževalnim procesom učitelji pomagajo študentom zdravstvene nege samostojno dostopati do ustreznih informacij o kompleksnih vprašanjih zdravstvene nege v tipičnih primerih [24]. Raziskave kažejo, da CDIO vključuje razvoj nalog in klinične učne dejavnosti. Projekt zagotavlja podrobna navodila, tesno združuje utrjevanje strokovnega znanja z razvojem praktičnih delovnih veščin in med simulacijo prepoznava težave, kar je koristno za študente zdravstvene nege pri izboljšanju njihovih sposobnosti samostojnega učenja in kritičnega mišljenja, pa tudi za vodenje med samostojnim učenjem. - študija. Rezultati te študije kažejo, da so bili po 4 tednih usposabljanja rezultati sposobnosti samostojnega učenja in kritičnega mišljenja študentov zdravstvene nege v intervencijski skupini bistveno višji kot v kontrolni skupini (obe p < 0,001). To je skladno z rezultati študije Fan Xiaoying o učinku CDIO v kombinaciji z metodo poučevanja CBL v izobraževanju zdravstvene nege [25]. Ta metoda usposabljanja lahko bistveno izboljša kritično mišljenje in sposobnosti samostojnega učenja pripravnikov. Med fazo oblikovanja idej učitelj najprej predstavi težavna vprašanja študentom zdravstvene nege v učilnici. Študenti zdravstvene nege so nato samostojno preučevali ustrezne informacije prek videoposnetkov mikropredavanj in aktivno iskali ustrezne materiale, da bi še bolj obogatili svoje razumevanje poklica ortopedske zdravstvene nege. Med procesom načrtovanja so študenti zdravstvene nege vadili timsko delo in kritično mišljenje s skupinskimi razpravami, ki jih je vodil profesor in uporabljal študije primerov. Med fazo izvajanja pedagogi perioperativno oskrbo resničnih bolezni vidijo kot priložnost in uporabljajo metode poučevanja s simulacijo primerov, da bi študente zdravstvene nege naučili izvajati vaje iz primerov v skupinskem sodelovanju, da bi se seznanili s težavami v zdravstvenem delu in jih odkrili. Hkrati se lahko študenti zdravstvene nege s poučevanjem resničnih primerov naučijo ključnih točk predoperativne in pooperativne oskrbe, tako da jasno razumejo, da so vsi vidiki perioperativne oskrbe pomembni dejavniki pri pooperativnem okrevanju pacienta. Na operativni ravni učitelji pomagajo študentom medicine, da v praksi obvladajo teorije in veščine. Pri tem se naučijo opazovati spremembe stanj v resničnih primerih, razmišljati o morebitnih zapletih in se ne učiti na pamet različnih negovalnih postopkov, da bi pomagali študentom medicine. Proces gradnje in izvajanja organsko združuje vsebino usposabljanja. V tem sodelovalnem, interaktivnem in izkustvenem učnem procesu se dobro mobilizirata sposobnost samostojnega učenja in navdušenje nad učenjem študentov zdravstvene nege, izboljšajo pa se tudi njihove sposobnosti kritičnega mišljenja. Raziskovalci so uporabili metodo oblikovalskega mišljenja (DT)-zasnuj-načrtuj-izvedi-upravljaj (CDIO) za uvedbo ogrodja inženirskega oblikovanja v ponujene tečaje spletnega programiranja, da bi izboljšali akademsko uspešnost in sposobnosti računalniškega mišljenja (CT) študentov, rezultati pa kažejo, da se akademska uspešnost in sposobnosti računalniškega mišljenja študentov znatno izboljšajo [26].
Ta študija pomaga študentom zdravstvene nege, da sodelujejo v celotnem procesu v skladu s postopkom Spraševanje-Koncept-Načrt-Izvedba-Operacija-Pogovor. Razvite so bile klinične situacije. Poudarek je nato na skupinskem sodelovanju in samostojnem razmišljanju, kar dopolnjujejo učiteljevi odgovori na vprašanja, študenti predlagajo rešitve problemov, zbiranje podatkov, vaje ob postelji in na koncu vaje ob pacientu. Rezultati študije so pokazali, da so bili rezultati študentov medicine v intervencijski skupini pri ocenjevanju teoretičnega znanja in operativnih veščin boljši kot pri študentih v kontrolni skupini, razlika pa je bila statistično pomembna (p < 0,001). To je skladno z dejstvom, da so imeli študenti medicine v intervencijski skupini boljše rezultate pri ocenjevanju teoretičnega znanja in operativnih veščin. V primerjavi s kontrolno skupino je bila razlika statistično pomembna (p < 0,001). V kombinaciji z ustreznimi rezultati raziskav [27, 28]. Razlog za analizo je, da model CDIO najprej izbere točke znanja o boleznih z višjimi stopnjami incidence, in drugič, da se kompleksnost projektnih okolij ujema z izhodiščem. V tem modelu učenci po končani praktični vsebini po potrebi izpolnijo zvezek projektnih nalog, pregledajo ustrezno vsebino in se o nalogah pogovorijo s člani skupine, da bi prebavili in ponotranjili učno vsebino ter sintetizirali novo znanje in učenje. Staro znanje na nov način. Izboljša se asimilacija znanja.
Ta študija kaže, da so bili študenti zdravstvene nege v intervencijski skupini z uporabo kliničnega učnega modela CDIO boljši od študentov zdravstvene nege v kontrolni skupini pri izvajanju posvetovanj z negovalci, fizičnih pregledih, določanju negovalnih diagnoz, izvajanju negovalnih intervencij ter negovalni negi in posledicah ter humanistični oskrbi. Poleg tega so bile med skupinama ugotovljene statistično značilne razlike v vsakem parametru (p < 0,05), kar je bilo podobno rezultatom Hongyun [29]. Zhou Tong [21] je preučeval učinek uporabe učnega modela Koncept-Načrt-Izvedba-Upravljanje (CDIO) v klinični praksi poučevanja kardiovaskularne zdravstvene nege in ugotovil, da so študenti v eksperimentalni skupini uporabljali klinično prakso CDIO. Metoda poučevanja v procesu zdravstvene nege, humanistika Osem parametrov, kot sta negovalne sposobnosti in vestnost, je bistveno boljših od parametrov študentov zdravstvene nege, ki uporabljajo tradicionalne učne metode. To je morda zato, ker študenti zdravstvene nege v učnem procesu ne sprejemajo več pasivno znanja, temveč uporabljajo lastne sposobnosti, pridobivajo znanje na različne načine. Člani ekipe v celoti sprostijo svoj timski duh, integrirajo učne vire in večkrat poročajo, vadijo, analizirajo in razpravljajo o aktualnih vprašanjih klinične zdravstvene nege. Njihovo znanje se razvija od površnega k poglobljenemu, pri čemer je večja pozornost namenjena specifični vsebini analize vzrokov, zdravstvenim težavam, oblikovanju ciljev zdravstvene nege in izvedljivosti negovalnih intervencij. Fakulteta nudi smernice in demonstracije med razpravami, da bi oblikovala ciklično stimulacijo zaznavanja-prakse-odziva, pomagala študentom zdravstvene nege dokončati smiseln učni proces, izboljšala njihove sposobnosti klinične prakse, povečala zanimanje za učenje in učinkovitost ter nenehno izboljševala sposobnost študentske klinične prakse – medicinskih sester. . sposobnost učenja od teorije do prakse, s čimer se dokonča asimilacija znanja.
Izvajanje programov kliničnega izobraževanja, ki temeljijo na CDIO, izboljšuje kakovost kliničnega izobraževanja. Rezultati raziskav Ding Jinxia [30] in drugih kažejo, da obstaja povezava med različnimi vidiki, kot so motivacija za učenje, sposobnost samostojnega učenja in učinkovito vedenje kliničnih učiteljev pri poučevanju. V tej študiji so klinični učitelji z razvojem kliničnega poučevanja CDIO prejeli izboljšano strokovno usposabljanje, posodobljene koncepte poučevanja in izboljšane sposobnosti poučevanja. Drugič, bogati primere kliničnega poučevanja in vsebino izobraževanja o kardiovaskularni negi, odraža urejenost in učinkovitost modela poučevanja z makro perspektive ter spodbuja razumevanje in pomnjenje vsebine predmeta s strani študentov. Povratne informacije po vsakem predavanju lahko spodbujajo samozavedanje kliničnih učiteljev, spodbujajo klinične učitelje k razmisleku o lastnih veščinah, strokovni ravni in humanističnih lastnostih, resnično uresničujejo medsebojno učenje in izboljšajo kakovost kliničnega poučevanja. Rezultati so pokazali, da je bila kakovost poučevanja kliničnih učiteljev v intervencijski skupini boljša kot v kontrolni skupini, kar je bilo podobno rezultatom študije Xiong Haiyanga [31].
Čeprav so rezultati te študije dragoceni za klinično poučevanje, ima naša študija še vedno več omejitev. Prvič, uporaba priročnega vzorčenja lahko omeji posplošljivost teh ugotovitev, naš vzorec pa je bil omejen na eno terciarno bolnišnico. Drugič, čas usposabljanja je le 4 tedne, medicinske sestre pripravnice pa potrebujejo več časa za razvoj kritičnega mišljenja. Tretjič, v tej študiji so bili pacienti, uporabljeni v Mini-CEX, resnični pacienti brez usposabljanja, kakovost izvedbe tečaja medicinskih sester pripravnic pa se lahko razlikuje od pacienta do pacienta. To so glavna vprašanja, ki omejujejo rezultate te študije. Prihodnje raziskave bi morale razširiti velikost vzorca, povečati usposabljanje kliničnih pedagogov in poenotiti standarde za razvoj študij primerov. Potrebna je tudi longitudinalna študija, ki bi raziskala, ali lahko obrnjena učna ura, ki temelji na konceptu CDIO, dolgoročno razvije celovite sposobnosti študentov medicine.
V tej študiji je bil razvit model CDIO pri načrtovanju tečajev za študente ortopedske zdravstvene nege, zasnovan je bil obrnjen pouk na podlagi koncepta CDIO in kombiniran z modelom ocenjevanja mini-CEX. Rezultati kažejo, da obrnjen pouk na podlagi koncepta CDIO ne le izboljša kakovost kliničnega poučevanja, temveč tudi izboljša študentove sposobnosti samostojnega učenja, kritičnega mišljenja in sposobnosti klinične prakse. Ta metoda poučevanja je zanesljivejša in učinkovitejša od tradicionalnih predavanj. Sklepamo lahko, da imajo rezultati lahko posledice za medicinsko izobraževanje. Obrnjen pouk, ki temelji na konceptu CDIO, se osredotoča na poučevanje, učenje in praktične dejavnosti ter tesno združuje utrjevanje strokovnega znanja z razvojem praktičnih veščin za pripravo študentov na klinično delo. Glede na pomen zagotavljanja študentom možnosti aktivnega sodelovanja pri učenju in praksi ter ob upoštevanju vseh vidikov se predlaga uporaba kliničnega učnega modela, ki temelji na CDIO, v medicinski izobrazbi. Ta pristop se lahko priporoči tudi kot inovativen, na študenta osredotočen pristop h kliničnemu poučevanju. Poleg tega bodo ugotovitve zelo koristne za oblikovalce politik in znanstvenike pri razvoju strategij za izboljšanje medicinske izobrazbe.
Nabori podatkov, uporabljeni in/ali analizirani med trenutno študijo, so na voljo pri ustreznem avtorju na razumno zahtevo.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Modeli klinične prakse medicine, ki temelji na dokazih: znanstveno poučevanje ali versko pridiganje? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Raziskava literature o reformi metod poučevanja v tečajih interne medicine v moji državi [J] Chinese Journal of Medical Education. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Obrnjena učilnica v zobozdravstveni vzgoji: pregled obsega [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK Obrnjena učilnica izboljšuje učenje študentov v zdravstvenih poklicih: metaanaliza. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Primerjava učinkov tradicionalnih predavanj in obrnjene učilnice na kritično mišljenje študentov zdravstvene nege: kvazieksperimentalna študija [J]. Izobraževanje v zdravstveni negi danes. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK Obrnjena učilnica izboljšuje učenje študentov v zdravstvenih poklicih: metaanaliza. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X in sod. Primerjava učinkovitosti kombiniranega učenja študentov MBBS, ki vadijo histologijo v obrnjenih fizičnih učilnicah in obrnjenih virtualnih učilnicah. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Zasnova in razvoj tečajev profesionalnosti in etike za tečaje CDIO na Kitajskem. Etika znanosti in inženirstva. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Razvoj in vrednotenje tečajev za načrtovanje kalupov, specifičnih za industrijo, ki temeljijo na načelih CDIO [J] International Journal of Engineering Education. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Uporaba izobraževalnega modela koncept-zasnova-implementacija-operacija v izobraževanju kirurške nege [J] Chinese Journal of Nursing. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD in sod. Mini-CEX: metoda za ocenjevanje kliničnih veščin. Intern doctor 2003;138(6):476–81.
Čas objave: 24. februar 2024