Tradicionalno so vzgojitelji kljub izzivom pri zaposlovanju in stroških ter izzivih s standardiziranimi tehnikami poučevali fizični pregled (PE) medicinskim novincem (pripravnikom).
Predlagamo model, ki uporablja standardizirane ekipe inštruktorjev pacientov (SPI) in študente medicine četrtega letnika (MS4) za poučevanje pouka fizične vzgoje za študente, pri čemer v celoti izkoristi sodelovalno in medsebojno učenje.
Raziskave študentov MS4 in SPI so razkrile pozitivno dojemanje programa, študenti MS4 pa so kot vzgojitelji poročali o pomembnih izboljšavah svoje poklicne identitete. Učinkovitost študentov pred prakso na izpitih za pomladne klinične spretnosti je bila enaka ali boljša od uspešnosti njihovih predprogramskih vrstnikov.
Ekipa SPI-MS4 lahko učinkovito nauči novincev študentov mehanike in klinične podlage novih fizičnih izpitov.
Novi študenti medicine (predmedicinski študenti) se na začetku medicinske šole naučijo osnovnega fizičnega izpita (PE). Izvajati tečaje telesne vzgoje za pripravljalne učence. Tradicionalno ima tudi uporabo učiteljev slabosti, in sicer: 1) so drage; 3) težko jih je zaposliti; 4) Težko jih je standardizirati; 5) lahko nastanejo odtenki; Zgrešene in očitne napake [1, 2] 6) morda ne bodo seznanjene z metodami poučevanja, ki temeljijo na dokazih [3] 7), lahko menijo, da so sposobnosti poučevanja telesne vzgoje nezadostne [4];
Uspešni modeli usposabljanja za vadbo so bili razviti z uporabo resničnih bolnikov [5], višjih študentov medicine ali prebivalcev [6, 7] in laikov [8] kot inštruktorjev. Pomembno je opozoriti, da imajo vsi ti modeli skupno, da se uspešnost študentov pri pouku telesne vzgoje ne zmanjša zaradi izključitve udeležbe učiteljev [5, 7]. Vendar laični vzgojitelji nimajo izkušenj v kliničnem kontekstu [9], kar je za študente ključnega pomena, da lahko uporabljajo atletske podatke za testiranje diagnostičnih hipotez. Za reševanje potrebe po standardizaciji in kliničnem kontekstu pri poučevanju telesne vzgoje je skupina učiteljev k svojemu laičnemu poučevanju dodala diagnostične vaje, ki temeljijo na hipotezi [10]. Na Medicinski šoli George Washington (GWU) se te potrebe lotimo z modelom standardiziranih skupin izobraževalcev pacientov (SPI) in višjih študentov medicine (MS4). (Slika 1) SPI je v paru z MS4, da se PE nauči pripravnikov. SPI zagotavlja strokovno znanje pri mehaniki pregleda MS4 v kliničnem kontekstu. Ta model uporablja skupno učenje, ki je močno učno orodje [11]. Ker se SP uporablja v skoraj vseh ameriških zdravstvenih šolah in številnih mednarodnih šolah [12, 13], številne zdravstvene šole pa imajo programe študentov, ta model ima potencial za širšo uporabo. Namen tega članka je opisati ta edinstven model SPI-MS4 Team Sport Training (slika 1).
Kratek opis modela skupnega učenja MS4-SPI. MS4: Študent SPI za četrto leto: standardizirani inštruktor pacientov;
Zahtevana fizikalna diagnoza (PDX) pri GWU je ena sestavni del tečaja kliničnih veščin v medicini. Druge komponente: 1) klinična integracija (skupinske seje, ki temeljijo na načelu PBL); 2) intervju; 3) formativne vaje Osce; 4) klinično usposabljanje (uporaba kliničnih veščin s pomočjo zdravnikov); 5) treniranje za poklicni razvoj; PDX deluje v skupinah 4-5 pripravnikov, ki delajo na isti ekipi SPI-MS4, ki se srečujejo 6-krat na leto za 3 ure. Velikost razreda je približno 180 učencev, vsako leto pa je med 60 in 90 MS4 učenci izbranih kot učitelji za tečaje PDX.
MS4 se izvajajo usposabljanje učiteljev prek naših pogovorov (poučevanje znanja in veščin) Napredni učiteljski izbirni učitelju, ki vključuje delavnice o načelih učenja odraslih, učnih veščin in zagotavljanje povratnih informacij [14]. SPIS je podvržen intenzivnemu vzdolžnemu programu usposabljanja, ki ga je razvil naš pomočnik direktorja razreda simulacijskega centra (JO). Tečaji SP so strukturirani okoli smernic, ki jih razvijajo učitelji, ki vključujejo načela učenja odraslih, slogov učenja ter skupinsko vodstvo in motivacijo. Konkretno, usposabljanje in standardizacija SPI se pojavljata v več fazah, začenši poleti in se nadaljuje v celotnem šolskem letu. Lekcije vključujejo, kako poučiti, komunicirati in izvajati pouk; kako se lekcija prilega preostalem tečaju; kako posredovati povratne informacije; kako izvajati fizične vaje in jih naučiti študentom. Za oceno kompetenc za program mora SPI opraviti test namestitve, ki ga izvaja član fakultete SP.
MS4 in SPI sta sodelovala tudi v dvourni timski delavnici, da bi opisala svoje dopolnilne vloge pri načrtovanju in izvajanju učnega načrta ter ocenjevanju študentov, ki vstopajo v usposabljanje pred službo. Osnovna struktura delavnice je bila model GRPI (cilji, vloge, procesi in medosebni dejavniki) in Mezirowova teorija transformacijskega učenja (proces, premise in vsebine) za poučevanje konceptov interdisciplinarnega učenja (dodatno) [15, 16]. Sodelovanje kot sodelavci je skladno s socialnimi in izkustvenimi teorijami učenja: učenje se ustvarja v družbenih izmenjavah med člani skupine [17].
Učni načrt PDX je strukturiran okoli modela jedra in grozdov (C+C) [18] za poučevanje PE v kontekstu kliničnega sklepanja v 18 mesecih, pri čemer se učni načrt vsakega grozda osredotoči na značilne predstavitve bolnikov. Študenti bodo sprva preučili prvo komponento C+C, 40-vprašanjskega motoričnega izpita, ki zajema večje organske sisteme. Osnovni izpit je poenostavljen in praktičen fizični pregled, ki je manj kognitivno obdavčen kot tradicionalni splošni izpit. Glavni izpiti so idealni za pripravo učencev na zgodnje klinične izkušnje in jih sprejemajo številne šole. Študenti se nato premaknejo na drugo komponento C+C, diagnostični grozd, ki je skupina H&S, organiziranih okoli specifičnih splošnih kliničnih predstavitev, namenjenih razvoju kliničnih sklepov. Bolečina v prsih je primer takšne klinične manifestacije (tabela 1). Grozdi črpajo temeljne dejavnosti iz primarnega pregleda (npr. Osnovna srčna auskultacija) in dodajajo dodatne, specializirane dejavnosti, ki pomagajo razlikovati diagnostične zmogljivosti (npr. Poslušanje dodatnih srčnih zvokov v stranskem položaju Decubitus). C+C se uči v 18-mesečnem obdobju in učni načrt je neprekinjen, študenti pa so najprej usposobljeni za približno 40 jedrnih motornih izpitov, nato pa, ko so pripravljeni, premikajo v skupine, pri čemer vsaka pokaže klinično delovanje, ki predstavlja modul organskega sistema. Študentske izkušnje (npr. Bolečine v prsih in kratka sapa med kardiorespiratorno blokado) (tabela 2).
V pripravi na tečaj PDX se pred-doktorski študenti naučijo ustreznih diagnostičnih protokolov (slika 2) in fizičnega treninga v priročniku PDX, učbeniku za fizično diagnostiko in pojasnjevalnimi videoposnetki. Skupni čas, potreben za študente, da se pripravijo na tečaj, je približno 60-90 minut. Vključuje branje paketa grozda (12 strani), branje poglavja Batesa (~ 20 strani) in ogled videoposnetka (2–6 minut) [19]. Ekipa MS4-SPI dosledno vodi sestanke z obliko, določeno v priročniku (tabela 1). Najprej opravijo ustni test (običajno 5-7 vprašanj) o znanju pred sejo (npr. Kakšna je fiziologija in pomen S3? Katera diagnoza podpira njeno prisotnost pri bolnikih s kratko sapo?). Nato pregledajo diagnostične protokole in razčistijo dvome študentov, ki vstopajo v predšolsko usposabljanje. Preostanek tečaja so končne vaje. Prvič, študenti, ki se pripravljajo na prakso, fizične vaje drug na drugega in na SPI in ekipi posredujejo povratne informacije. Končno jim je SPI predstavil študijo primera o "majhnem formativnem OVSE." Študenti so delali v parih, da bi prebrali zgodbo in sklepali o diskriminacijskih dejavnostih, opravljenih na SPI. Nato na podlagi rezultatov fizične simulacije predšolski študenti postavijo hipoteze in predlagajo najverjetnejšo diagnozo. Po tečaju je ekipa SPI-MS4 ocenila vsakega študenta in nato izvedla samoocenjevanje in opredelila območja za izboljšave za naslednje usposabljanje (tabela 1). Povratne informacije so ključni element tečaja. SPI in MS4 zagotavljata medsebojno oblikovalno povratno informacijo med vsako sejo: 1) Ko študentje izvajajo vaje drug na drugega in na SPI 2) Med mini-OSCE se SPI osredotoča na mehaniko, MS4 pa se osredotoča na klinično sklepanje; SPI in MS4 na koncu vsakega semestra zagotavljata tudi formalne pisne povratne informacije. Ta uradna povratna informacija se na koncu vsakega semestra vnese v rubriko spletnega sistema za upravljanje medicinskega izobraževanja in vpliva na končno oceno.
Študenti, ki se pripravljajo na pripravništvo, so delili svoje misli o izkušnjah v raziskavi, ki jo je izvedel oddelek za ocenjevanje in izobraževalne raziskave univerze George Washington. Sedemindvajset odstotkov dodiplomskih študentov se je močno strinjalo ali se strinjalo, da je tečaj fizične diagnostike dragocen in je vključeval opisne komentarje:
„Verjamem, da so tečaji fizične diagnostike najboljše medicinsko izobraževanje; Na primer, ko poučujete z vidika študenta in pacienta četrtega letnika, je gradivo ustrezno in okrepljeno s tem, kar se izvaja v razredu.
"SPI ponuja odlične nasvete o praktičnih načinih za izvajanje postopkov in nudi odlične nasvete o odtenkih, ki lahko bolnikom povzročijo nelagodje."
»SPI in MS4 dobro delujeta in zagotavljata nov pogled na poučevanje, ki je izjemno dragocen. MS4 ponuja vpogled v cilje poučevanja v klinični praksi.
»Želel bi, da se srečamo pogosteje. To je moj najljubši del tečaja medicinske prakse in menim, da se prehitro konča. "
Med anketiranci sta 100%SPI (n = 16 [100%]) in MS4 (n = 44 [77%]) dejala, da so njihove izkušnje kot inštruktor PDX pozitivne; 91% oziroma 93% SPI -jev in MS4S je povedalo, da imajo izkušnje kot inštruktor PDX; pozitivne izkušnje skupnega sodelovanja.
Naša kvalitativna analiza prikazov MS4 o tem, kaj so cenili v svojih izkušnjah kot učitelji, je povzročila naslednje teme: 1) izvajanje teorije učenja odraslih: motiviranje študentov in ustvarjanje varnega učnega okolja. 2) priprava na poučevanje: načrtovanje ustrezne klinične uporabe, predvidevanje vprašanj pripravnikov in sodelovanje pri iskanju odgovorov; 3) modeliranje profesionalnosti; 4) preseganje pričakovanj: Prihod zgodaj in odhod pozno; 5) Povratne informacije: dajte prednostno, smiselno, smiselno, ojačitve in konstruktivne povratne informacije; Pripravnikom zagotovite nasvete o študijskih navadah, kako najbolje dokončati tečaje fizične ocene in karierne nasvete.
Študenti fundacije sodelujejo v tridelnem končnem izpitu OVSE na koncu spomladanskega semestra. Da bi ocenili učinkovitost našega programa, smo primerjali uspešnost študentskih pripravnikov v komponenti fizike OVSE pred in po uvedbi programa leta 2010. Pred letom 2010 so vzgojitelji MS4 učiteljev PDX poučevali dodiplomske študente. Z izjemo prehodnega leta 2010 smo primerjali spomladanske kazalnike OSCE za telesno vzgojo za obdobje 2007–2009 s kazalniki za obdobje 2011–2014. Število študentov, ki sodelujejo v OVSE, se je gibalo od 170 do 185 na leto: 532 študentov v skupini pred intervencijo in 714 študentov v skupini po intervenciji.
Rezultati OVCE iz spomladanskih izpitov 2007–2009 in 2011–2014 so sešteti, tehtani z letno velikostjo vzorca. Uporabite 2 vzorca za primerjavo kumulativnega GPA vsako leto prejšnjega obdobja s kumulativnim GPA poznejšega obdobja s pomočjo t-testa. GW IRB je to študijo oprostil in pridobil soglasje študentov za anonimno uporabo svojih akademskih podatkov za študijo.
Povprečna ocena komponent fizičnega pregleda se je znatno povečala z 83,4 (SD = 7,3, n = 532) pred programom na 89,9 (SD = 8,6, n = 714) po programu (povprečna sprememba = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7.4; Ker pa prehod iz poučevanja na osebje, ki ne poučuje, sovpada s spremembami v učnem načrtu, razlik v ocenah OVSE ni mogoče jasno razložiti z inovacijami.
Model poučevanja ekipe SPI-MS4 je inovativen pristop k poučevanju osnovnega znanja o telesni vzgoji študentom medicine, da jih pripravijo na zgodnjo klinično izpostavljenost. To zagotavlja učinkovito alternativo z zaoblikovanjem ovir, povezanih z udeležbo učiteljev. Prav tako nudi dodano vrednost učiteljski skupini in njihovim študentom pred prakso: vsi imajo koristi od učenja skupaj. Prednosti vključujejo izpostavljanje študentov pred prakso različnim perspektivam in vzornim modelom za sodelovanje [23]. Alternativne perspektive, ki so značilne za sodelovalno učenje, ustvarjajo konstruktivistično okolje [10], v katerem ti učenci pridobijo znanje iz dvojnih virov: 1) Kinestetična - gradnja natančnih tehnik telesne vadbe, 2) sintetična - gradnja diagnostičnega sklepanja. MS4 ima koristi tudi od skupnega učenja in jih pripravlja na prihodnje interdisciplinarno delo z zavezniškimi zdravstvenimi delavci.
Naš model vključuje tudi prednosti medsebojnega učenja [24]. Študentje pred prakso imajo koristi od kognitivne uskladitve, varnega učnega okolja, socializacije MS4 in modeliranja vlog ter "dvojnega učenja"-od lastnega začetnega učenja in drugih; Prav tako izkazujejo svoj poklicni razvoj z poučevanjem mlajših vrstnikov in izkoristijo možnosti, ki jih vodijo učitelji, da razvijejo in izboljšajo svoje veščine poučevanja in izpita. Poleg tega jih njihove učiteljske izkušnje pripravljajo, da postanejo učinkoviti vzgojitelji, tako da jih usposabljajo za uporabo učnih metod, ki temeljijo na dokazih.
Lekcije smo se naučili med izvajanjem tega modela. Prvič, pomembno je prepoznati kompleksnost interdisciplinarnega odnosa med MS4 in SPI, saj nekatere diade nimajo jasnega razumevanja, kako najbolje sodelovati. Jasne vloge, podrobni priročniki in skupinske delavnice učinkovito obravnavajo ta vprašanja. Drugič, za optimizacijo skupinskih funkcij je treba zagotoviti podrobno usposabljanje. Medtem ko morata biti oba sklopa inštruktorjev usposobljena za poučevanje, je treba SPI tudi usposobiti za izvajanje izpitnih veščin, ki jih je MS4 že obvladal. Tretjič, skrbno načrtovanje je potrebno za sprejemanje zasedenega urnika MS4 in zagotoviti, da je celotna ekipa prisotna za vsako sejo fizične ocene. Četrtič, pričakuje se, da se bodo novi programi soočili z nekaterim odporom fakultete in upravljanja z močnimi argumenti v prid stroškovne učinkovitosti;
Če povzamemo, model fizičnega diagnostičnega poučevanja SPI-MS4 predstavlja edinstveno in praktično učno inovacijo, s katero se lahko študenti medicine uspešno naučijo fizičnih veščin iz skrbno usposobljenih nefizikov. Ker skoraj vse zdravstvene šole v Združenih državah Amerike in številne tuje zdravstvene šole uporabljajo SP, številne zdravstvene šole pa imajo programe študentskih fakultet, ima ta model potencial za širšo uporabo.
Nabor podatkov za to študijo je na voljo pri dr. Benjaminu Blattu, dr. Med., Direktor študijskega centra GWU. Vsi naši podatki so predstavljeni v raziskavi.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kako fakulteta interne medicine ocenjuje klinične sposobnosti prebivalcev? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757–65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janigian MP, Charap M in Kalet A. Razvoj programa fizičnega pregleda, ki ga vodi zdravnik, v bolnišnici J Hosp Med 2012; 7 (8): 640–3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12. julij
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Poučevanje fizičnega pregleda in psihomotornih veščin v kliničnih okoljih mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelep HM. Analizirajte stroške in koristi uporabe standardiziranih bolnikov za bolnike za fizično diagnostično usposabljanje. Akademija za medicinske vede. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, str. 567.
Anderson KK, Meyer TK uporabljajo vzgojitelje pacientov za poučevanje spretnosti fizičnega izpita. Medicinsko poučevanje. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES, ki uporablja dodiplomske študente kot pomočnike za poučevanje kliničnih veščin. Akademija za medicinske vede. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue Aw. Primerjava študentov medicine četrtega letnika in fakultet, ki poučujejo fizične izpite za študente prvega letnika medicine. Akademija za medicinske vede. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, vrlina DW, Dobby Ae. Standardizirani bolniki so usposobljeni za poučevanje vrstnikov, študentom prvega letnika pa nudi kakovostno, stroškovno učinkovito usposabljanje v spretnosti fizičnega pregleda. Slavno zdravilo. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Poučevanje osnovnih spretnosti fizičnega pregleda: rezultati primerjave laičnih asistentov in inštruktorjev zdravnikov. Akademija za medicinske vede. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Postopki usposabljanja in ocenjevanja hipotez za fizični pregled pri študentih medicine: začetna ocena veljavnosti. Medicinska izobrazba. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Zadružno učenje. Veliko veselja, nekaj presenečenj in nekaj pločevink črvov. Poučevanje na univerzi. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Desetletni pregled literature o uporabi standardiziranih bolnikov pri poučevanju. Medicinsko poučevanje. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L in sod. Poučevanje študentov medicine za poučevanje: Nacionalna raziskava programov učiteljev študentov medicine v Združenih državah Amerike. Akademija za medicinske vede. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Večnamenska ocena programov usposabljanja študentov. Višja medicinska izobrazba. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: pristop k razvoju ekipe. Sistemska skupina za odličnost, Berlin, Nemčija. 2013 različica 2.
Clark P. Kako izgleda teorija medprofesionalnega izobraževanja? Nekaj predlogov za razvoj teoretičnega okvira za poučevanje timskega dela. J Interprof Nega. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich Ly, Becker A., Silvestri RC Osnovni fizični pregledi za študente medicine: Rezultati nacionalne raziskave. Akademija za medicinske vede. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi in Richard M. Hoffman. Bates Vodnik za fizični pregled in sprejemanje zgodovine. Uredil Rainier P. Soriano. Trinajsta izdaja. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Ocenjevanje učinkovitosti dodiplomskih programov kliničnega izobraževanja. Medicinsko izobraževanje na spletu. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., in Greenberg, L. (2016). Interdisciplinarna delavnica za izboljšanje sodelovanja med študenti medicine in standardiziranimi trenerji bolnikov pri poučevanju novincev pri fizični diagnozi. Portal za medicinsko izobraževanje, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/MEP_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Strokovni razvoj študentov medicine kot učitelji se razkriva z razmisleki o poučevanju na tečaju študentov kot učiteljev. Učna medicina. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Uporaba skupnega učenja kot sredstva za spodbujanje medprofesionalnega sodelovanja v zdravstvu in socialni oskrbi. J Interprof Nega. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning v medicinskem izobraževanju: Dvanajst razlogov za prehod iz teorije na prakso. Medicinsko poučevanje. 2009; 29: 591–9.
Čas objave: maja-11-2024