Tradicionalno so učitelji poučevali fizični pregled (PE) novince v medicini (pripravnike), kljub izzivom pri zaposlovanju in stroških, pa tudi izzivom pri standardiziranih tehnikah.
Predlagamo model, ki uporablja standardizirane ekipe pacientovih inštruktorjev (SPI) in študentov medicine četrtega letnika (MS4) za poučevanje pouka telesne vzgoje za predzdravniške študente, pri čemer v celoti izkoriščajo sodelovalno in vzajemno pomoč pri učenju.
Ankete med študenti pred službo, MS4 in SPI so pokazale pozitivno dojemanje programa, pri čemer so študenti MS4 poročali o znatnih izboljšavah v svoji poklicni identiteti kot učitelji.Uspešnost študentov pred prakso na spomladanskih izpitih iz kliničnih znanj je bila enaka ali boljša od uspešnosti njihovih vrstnikov pred programom.
Ekipa SPI-MS4 lahko študente začetnike učinkovito nauči mehanike in klinične osnove fizičnega pregleda začetnika.
Novi študenti medicine (študentje predzdravniškega študija) se naučijo osnovnega telesnega pregleda (PE) na začetku zdravstvene šole.Vodite pouk športne vzgoje za učence pripravljalne šole.Tradicionalno ima uporaba učiteljev tudi slabosti, in sicer: 1) so dragi;3) težko jih je zaposliti;4) jih je težko standardizirati;5) lahko se pojavijo nianse;zgrešene in očitne napake [1, 2] 6) Morda ne pozna učnih metod, ki temeljijo na dokazih [3] 7) Morda meni, da so sposobnosti poučevanja telesne vzgoje nezadostne [4];
Uspešni modeli vadbe so bili razviti z uporabo resničnih pacientov [5], študentov višjih letnikov medicine ali specializantov [6, 7] in laikov [8] kot inštruktorjev.Pomembno je omeniti, da je vsem tem modelom skupno, da se uspešnost učencev pri pouku športne vzgoje ne zmanjša zaradi izključitve sodelovanja učiteljev [5, 7].Vendar laični učitelji nimajo izkušenj v kliničnem kontekstu [9], kar je ključnega pomena za študente, da bi lahko uporabili atletske podatke za testiranje diagnostičnih hipotez.Da bi obravnavali potrebo po standardizaciji in kliničnem kontekstu pri poučevanju telesne vzgoje, je skupina učiteljev svojemu laičnemu poučevanju dodala diagnostične vaje, ki temeljijo na hipotezah [10].Na Medicinski fakulteti Univerze George Washington (GWU) to potrebo obravnavamo prek modela standardiziranih skupin izobraževalcev bolnikov (SPI) in študentov medicine (MS4).(Slika 1) SPI je združen z MS4 za poučevanje športne vzgoje udeležencev.SPI zagotavlja strokovno znanje o mehaniki pregleda MS4 v kliničnem kontekstu.Ta model uporablja sodelovalno učenje, ki je močno učno orodje [11].Ker se SP uporablja v skoraj vseh ameriških medicinskih šolah in številnih mednarodnih šolah [12, 13] in imajo številne medicinske šole programe med študenti in fakultetami, ima ta model potencial za širšo uporabo.Namen tega članka je opisati ta edinstven model treninga moštvenih športov SPI-MS4 (slika 1).
Kratek opis modela sodelovalnega učenja MS4-SPI.MS4: študent medicine četrtega letnika SPI: standardiziran inštruktor za bolnike;
Zahtevana fizična diagnoza (PDX) na GWU je ena komponenta tečaja kliničnih veščin pred uradništvom v medicini.Druge komponente: 1) Klinična integracija (skupinske seje po principu PBL);2) Intervju;3) Formativne vaje OVSE;4) klinično usposabljanje (uporaba kliničnih veščin s strani zdravnikov);5) Coaching za strokovni razvoj;PDX deluje v skupinah po 4-5 pripravnikov, ki delajo v isti ekipi SPI-MS4, sestajajo se 6-krat na leto po 3 ure.Velikost razreda je približno 180 študentov, vsako leto pa je med 60 in 90 študentov MS4 izbranih za učitelje za tečaje PDX.
Učitelji MS4 se usposabljajo prek našega izbirnega predmeta za napredne učitelje TALKS (Teaching Knowledge and Skills), ki vključuje delavnice o načelih učenja odraslih, spretnostih poučevanja in zagotavljanju povratnih informacij [14].SPI so podvrženi intenzivnemu longitudinalnemu programu usposabljanja, ki ga je razvil naš pomočnik direktorja simulacijskega centra CLASS (JO).Tečaji SP so strukturirani okoli smernic, ki so jih razvili učitelji in vključujejo načela učenja odraslih, učne stile ter vodenje in motivacijo skupine.Natančneje, usposabljanje in standardizacija SPI potekata v več fazah, ki se začnejo poleti in nadaljujejo skozi vse šolsko leto.Lekcije vključujejo, kako poučevati, komunicirati in voditi razrede;kako se lekcija ujema s preostalim delom tečaja;kako zagotoviti povratne informacije;kako izvajati telesne vaje in jih učiti učence.Za oceno usposobljenosti za program morajo SPI opraviti preizkus uvrstitve, ki ga vodi član fakultete SP.
MS4 in SPI sta se udeležila tudi dvourne skupinske delavnice, da bi opisala svoje komplementarne vloge pri načrtovanju in izvajanju kurikuluma ter ocenjevanju učencev, ki se vpisujejo v pripravništvo.Osnovna struktura delavnice je bila model GRPI (cilji, vloge, procesi in medosebni dejavniki) in Mezirowova teorija transformacijskega učenja (proces, premise in vsebina) za poučevanje konceptov interdisciplinarnega učenja (dodatno) [15, 16].Skupno delo kot součitelji je skladno s teorijami socialnega in izkustvenega učenja: učenje nastane v socialnih izmenjavah med člani tima [17].
Kurikulum PDX je strukturiran okoli modela Core and Clusters (C+C) [18] za poučevanje telesne vzgoje v kontekstu kliničnega razmišljanja v 18 mesecih, pri čemer je kurikulum vsakega grozda osredotočen na tipične predstavitve bolnikov.Študentje bodo najprej študirali prvo komponento C+C, motorični izpit s 40 vprašanji, ki zajema glavne organske sisteme.Osnovni pregled je poenostavljen in praktičen fizični pregled, ki je manj kognitivno obremenjujoč kot tradicionalni splošni pregled.Osnovni izpiti so idealni za pripravo študentov na zgodnje klinične izkušnje in jih sprejemajo številne šole.Študenti nato preidejo na drugo komponento C+C, Diagnostični grozd, ki je skupina H&P, ki temeljijo na hipotezah, organiziranih okoli specifičnih splošnih kliničnih predstavitev, namenjenih razvoju veščin kliničnega sklepanja.Bolečina v prsih je primer takšne klinične manifestacije (tabela 1).Grozdi izločijo osnovne dejavnosti iz primarnega pregleda (npr. osnovna avskultacija srca) in dodajo dodatne, specializirane dejavnosti, ki pomagajo pri razlikovanju diagnostičnih zmožnosti (npr. poslušanje dodatnih srčnih tonov v bočnem preležaninskem položaju).C+C se poučuje v 18-mesečnem obdobju in kurikulum je neprekinjen, pri čemer se učenci najprej usposobijo za približno 40 osnovnih motoričnih izpitov, nato pa se, ko so pripravljeni, premaknejo v skupine, pri čemer vsaka pokaže klinično učinkovitost, ki predstavlja modul organskega sistema.učenec doživi (npr. bolečino v prsih in težko dihanje med kardiorespiratorno blokado) (tabela 2).
V pripravah na tečaj PDX se preddoktorski študentje naučijo ustreznih diagnostičnih protokolov (slika 2) in fizičnega usposabljanja v priročniku PDX, učbeniku o telesni diagnostiki in videoposnetkih z razlago.Skupni čas, ki ga tečajniki potrebujejo za pripravo na tečaj, je približno 60-90 minut.Vključuje branje Cluster Packet (12 strani), branje Batesovega poglavja (~20 strani) in ogled videa (2–6 minut) [19].Skupina MS4-SPI izvaja sestanke na dosleden način z uporabo oblike, navedene v priročniku (tabela 1).Najprej opravijo ustni test (običajno 5-7 vprašanj) o znanju pred sejo (npr. kakšna je fiziologija in pomen S3? Katera diagnoza podpira njegovo prisotnost pri pacientih z zasoplostjo?).Nato pregledajo diagnostične protokole in razrešijo dvome študentov, ki vstopajo v preddiplomsko usposabljanje.Preostanek tečaja so zaključne vaje.Najprej študentje, ki se pripravljajo na prakso, vadijo fizične vaje drug na drugem in na SPI ter ekipi posredujejo povratne informacije.Nazadnje jim je SPI predstavil študijo primera o »Small Formative OSCE«.Učenci so v parih prebrali zgodbo in sklepali o diskriminatornih dejavnostih, ki so bile izvedene na SPI.Nato na podlagi rezultatov fizikalne simulacije preddiplomski študentje postavijo hipoteze in predlagajo najverjetnejšo diagnozo.Po tečaju je ekipa SPI-MS4 ocenila vsakega študenta in nato izvedla samoocenjevanje ter opredelila področja za izboljšave za naslednje usposabljanje (tabela 1).Povratna informacija je ključni element tečaja.SPI in MS4 zagotavljata sprotne formativne povratne informacije med vsako sejo: 1) ko študenti izvajajo vaje drug na drugem in na SPI 2) med Mini-OSCE se SPI osredotoča na mehaniko, MS4 pa na klinično sklepanje;SPI in MS4 nudita tudi uradne pisne zbirne povratne informacije ob koncu vsakega semestra.Ta formalna povratna informacija se vnese v rubriko spletnega sistema za upravljanje medicinskega izobraževanja ob koncu vsakega semestra in vpliva na končno oceno.
Študenti, ki se pripravljajo na prakso, so delili svoje misli o izkušnji v anketi, ki jo je izvedel Oddelek za ocenjevanje in izobraževalne raziskave Univerze George Washington.Sedemindevetdeset odstotkov dodiplomskih študentov se je močno strinjalo ali strinjalo, da je bil tečaj fizične diagnostike dragocen in je vključeval opisne komentarje:
»Verjamem, da so tečaji telesne diagnostike najboljše medicinsko izobraževanje;na primer, ko poučujete z vidika študenta četrtega letnika in pacienta, so gradiva ustrezna in okrepljena s tem, kar se dela v razredu.
"SPI ponuja odlične nasvete o praktičnih načinih izvajanja postopkov in nudi odlične nasvete o niansah, ki lahko povzročijo nelagodje bolnikom."
»SPI in MS4 dobro sodelujeta in zagotavljata nov pogled na poučevanje, ki je izjemno dragocen.MS4 omogoča vpogled v cilje poučevanja v klinični praksi.
»Rada bi, da bi se pogosteje srečevali.To je moj najljubši del tečaja medicinske prakse in zdi se mi, da se prehitro konča.”
Med anketiranci je 100 % SPI (N=16 [100 %]) in MS4 (N=44 [77 %]) izjavilo, da so bile njihove izkušnje kot inštruktorji PDX pozitivne;91 % oziroma 93 % SPI in MS4 je izjavilo, da imajo izkušnje kot inštruktorji PDX;pozitivne izkušnje pri sodelovanju.
Naša kvalitativna analiza vtisov MS4 o tem, kaj so cenili v svojih izkušnjah kot učitelji, je privedla do naslednjih tem: 1) Izvajanje teorije učenja odraslih: motiviranje študentov in ustvarjanje varnega učnega okolja.2) Priprava na poučevanje: načrtovanje ustrezne klinične uporabe, predvidevanje vprašanj pripravnikov in sodelovanje pri iskanju odgovorov;3) Modeliranje strokovnosti;4) Preseganje pričakovanj: zgodnji prihod in pozen odhod;5) Povratne informacije: dajte prednost pravočasnim, smiselnim, krepilnim in konstruktivnim povratnim informacijam;Pripravnikom zagotovite nasvete o učnih navadah, o tem, kako najbolje zaključiti tečaje telesne ocene, in poklicne nasvete.
Študenti Fundacije se ob koncu spomladanskega semestra udeležijo tridelnega zaključnega izpita OVSE.Da bi ocenili učinkovitost našega programa, smo primerjali uspešnost študentov stažistov v fizikalni komponenti OVSE pred in po uvedbi programa leta 2010. Pred letom 2010 so zdravniki izobraževalci MS4 poučevali PDX dodiplomske študente.Z izjemo prehodnega leta 2010 smo spomladanske kazalnike OVSE za športno vzgojo za obdobje 2007–2009 primerjali s kazalniki za obdobje 2011–2014.Število študentov, ki so sodelovali v OSCE, je bilo od 170 do 185 na leto: 532 študentov v skupini pred intervencijo in 714 študentov v skupini po intervenciji.
Rezultati OVSE iz spomladanskih izpitov 2007–2009 in 2011–2014 so sešteti, ponderirani glede na velikost letnega vzorca.Uporabite 2 vzorca za primerjavo kumulativnega GPA vsakega leta prejšnjega obdobja s kumulativnim GPA poznejšega obdobja z uporabo t-testa.GW IRB je izvzel to študijo in pridobil soglasje študentov za anonimno uporabo njihovih akademskih podatkov za študijo.
Povprečni rezultat komponente telesnega pregleda se je znatno povečal s 83,4 (SD=7,3, n=532) pred programom na 89,9 (SD=8,6, n=714) po programu (povprečna sprememba = 6, 5; 95 % IZ: 5,6 do 7,4; p<0,0001) (tabela 3).Ker pa prehod od pedagoškega k nepedagoškemu osebju sovpada s spremembami učnega načrta, razlik v rezultatih OVSE ni mogoče jasno pojasniti z inovacijo.
Model skupinskega poučevanja SPI-MS4 je inovativen pristop k poučevanju osnovnega znanja telesne vzgoje študentom medicine, da jih pripravi na zgodnjo klinično izpostavljenost.To zagotavlja učinkovito alternativo z izogibanjem oviram, povezanim s sodelovanjem učiteljev.Zagotavlja tudi dodano vrednost učiteljski ekipi in njihovim študentom pred prakso: vsi imajo koristi od skupnega učenja.Prednosti vključujejo izpostavitev študentov pred prakso različnim perspektivam in vzornikom za sodelovanje [23].Alternativne perspektive, ki so neločljivo povezane s sodelovalnim učenjem, ustvarjajo konstruktivistično okolje [10], v katerem ti učenci pridobivajo znanje iz dvojnih virov: 1) kinestetičnega – ustvarjanje natančnih tehnik telesne vadbe, 2) sintetičnega – gradi diagnostično sklepanje.MS4 imajo tudi koristi od sodelovalnega učenja, ki jih pripravlja na prihodnje interdisciplinarno delo s sorodnimi zdravstvenimi delavci.
Naš model vključuje tudi prednosti vzajemnega učenja [24].Študenti pred prakso imajo koristi od kognitivne usklajenosti, varnega učnega okolja, MS4 socializacije in vzorništva ter »dvojnega učenja« – iz lastnega začetnega učenja in učenja drugih;Svoj poklicni razvoj izkazujejo tudi s poučevanjem mlajših vrstnikov in izkoriščajo priložnosti, ki jih vodijo učitelji, da razvijejo in izboljšajo svoje sposobnosti poučevanja in preverjanja znanja.Poleg tega jih njihove izkušnje s poučevanjem pripravijo, da postanejo učinkoviti učitelji, saj jih usposabljajo za uporabo metod poučevanja, ki temeljijo na dokazih.
Med izvajanjem tega modela so se naučili.Prvič, pomembno je prepoznati zapletenost interdisciplinarnega odnosa med MS4 in SPI, saj nekatere diade nimajo jasnega razumevanja, kako najbolje sodelovati.Jasne vloge, podrobni priročniki in skupinske delavnice učinkovito obravnavajo ta vprašanja.Drugič, zagotoviti je treba podrobno usposabljanje za optimizacijo ekipnih funkcij.Medtem ko morata biti oba sklopa inštruktorjev usposobljena za poučevanje, mora biti SPI usposobljen tudi za izvajanje izpitnih veščin, ki jih MS4 že obvlada.Tretjič, potrebno je skrbno načrtovanje, da se prilagodi natrpanemu urniku MS4 in zagotovi, da je celotna ekipa prisotna pri vsaki seji fizičnega ocenjevanja.Četrtič, pričakuje se, da bodo novi programi naleteli na nekaj odpora profesorjev in vodstva, z močnimi argumenti v prid stroškovne učinkovitosti;
Če povzamemo, model fizikalnega diagnostičnega poučevanja SPI-MS4 predstavlja edinstveno in praktično kurikularno inovacijo, prek katere se lahko študenti medicine uspešno učijo fizičnih veščin od skrbno usposobljenih nezdravnikov.Ker skoraj vse medicinske šole v Združenih državah Amerike in številne tuje medicinske šole uporabljajo SP in imajo številne medicinske šole programe študent-fakulteta, ima ta model potencial za širšo uporabo.
Nabor podatkov za to študijo je na voljo pri dr. Benjaminu Blattu, dr. med., direktorju študijskega centra GWU.Vsi naši podatki so predstavljeni v študiji.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kako interna medicinska fakulteta ocenjuje klinične veščine stanovalcev?Zdravnik internist 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M in Kalet A. Razvoj programa telesnega pregleda pod vodstvom zdravnika v bolnišnici J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12. julij
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Poučevanje fizičnega pregleda in psihomotoričnih veščin v kliničnih okoljih MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizirajte stroške in koristi uporabe standardiziranih pripomočkov za bolnike za telesno diagnostično usposabljanje.Akademija medicinskih znanosti.1994; 69 (7): 567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, str.567.
Anderson KK, Meyer TK Uporabite učitelje pacientov za poučevanje veščin telesnega pregleda.Medicinski pouk.1979; 1 (5): 244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Uporaba dodiplomskih študentov kot pomočnikov pri poučevanju kliničnih veščin.Akademija medicinskih znanosti.1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Primerjava študentov medicine četrtega letnika in fakultete, ki poučuje veščine telesnega pregleda študentom medicine prvega letnika.Akademija medicinskih znanosti.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardizirani pacienti so usposobljeni za poučevanje svojih vrstnikov, študentom prvega letnika medicine pa zagotavljajo kakovostno in stroškovno učinkovito usposabljanje v veščinah fizičnega pregleda.Fam Medicine.2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Poučevanje osnovnih veščin fizičnega pregleda: rezultati primerjave laičnih pomočnikov in inštruktorjev zdravnikov.Akademija medicinskih znanosti.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Usposabljanje in postopki ocenjevanja, ki temeljijo na hipotezah, za fizični pregled študentov medicine: začetna ocena veljavnosti.Medicinska izobrazba.2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida.Sodelovalno učenje.Veliko veselja, nekaj presenečenj in nekaj pločevink črvov.Poučevanje na univerzi.1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Desetletni pregled literature o uporabi standardiziranih pacientov pri poučevanju.Medicinski pouk.2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Poučevanje študentov medicine za poučevanje: nacionalna raziskava učiteljskih programov študentov medicine v Združenih državah.Akademija medicinskih znanosti.2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Večnivojsko vrednotenje programov usposabljanja študentov medicine.Visoka medicinska izobrazba.2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: pristop k razvoju ekipe.System Excellence Group, Berlin, Nemčija.2013, različica 2.
Clark P. Kako izgleda teorija medpoklicnega izobraževanja?Nekaj predlogov za razvoj teoretičnega okvira za poučevanje timskega dela.J Interprof Zdravstvena nega.2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Osnovni fizični pregledi za študente medicine: rezultati nacionalne raziskave.Akademija medicinskih znanosti.2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi in Richard M. Hoffman.Batesov vodnik za fizični pregled in zbiranje anamneze.Uredil Rainier P. Soriano.Trinajsta izdaja.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Vrednotenje učinkovitosti dodiplomskih kliničnih izobraževalnih programov.Medicinsko izobraževanje na spletu.2020; 25 (1): 1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., in Greenberg, L. (2016).Interdisciplinarna delavnica za izboljšanje sodelovanja med študenti medicine in standardiziranimi inštruktorji pacientov pri poučevanju začetnikov v fizični diagnostiki.Portal za medicinsko izobraževanje, 12 (1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Poklicni razvoj študentov medicine kot učiteljev je razkrit skozi razmišljanja o poučevanju pri predmetu Students as Teachers.Poučevanje medicine.2017; 29 (4): 411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Uporaba sodelovalnega učenja kot sredstva za spodbujanje medpoklicnega sodelovanja v zdravstvu in socialnem varstvu.J Interprof Zdravstvena nega.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Vzajemno učenje v medicinskem izobraževanju: dvanajst razlogov za prehod od teorije k praksi.Medicinski pouk.2009; 29: 591-9.
Čas objave: 11. maja 2024