Zdravniki morajo imeti veščine učinkovitega kliničnega sklepanja, da lahko sprejemajo ustrezne, varne klinične odločitve in se izognejo napakam v praksi.Slabo razvite sposobnosti kliničnega sklepanja lahko ogrozijo varnost pacientov in odložijo oskrbo ali zdravljenje, zlasti na oddelkih za intenzivno nego in nujne primere.Usposabljanje na podlagi simulacije uporablja refleksivne učne pogovore, ki sledijo simulaciji, kot metodo razprave za razvoj veščin kliničnega sklepanja ob ohranjanju varnosti pacientov.Vendar pa je zaradi večdimenzionalne narave kliničnega sklepanja, možnega tveganja kognitivne preobremenitve in različne uporabe analitičnih (hipotetično-deduktivnih) in neanalitičnih (intuitivnih) procesov kliničnega sklepanja pri naprednih in mlajših udeležencih simulacije pomembno, da upoštevajte izkušnje, sposobnosti, dejavnike, povezane s pretokom in obsegom informacij, ter zapletenost primera, da optimizirate klinično razmišljanje z vključitvijo v skupinske reflektivne učne pogovore po simulaciji kot metodo za poročanje.Naš cilj je opisati razvoj modela postsimulacijskega refleksivnega učnega dialoga, ki upošteva številne dejavnike, ki vplivajo na doseganje optimizacije kliničnega razmišljanja.
Delovna skupina za sooblikovanje (N = 18), ki so jo sestavljali zdravniki, medicinske sestre, raziskovalci, vzgojitelji in predstavniki pacientov, je sodelovala na zaporednih delavnicah, da bi sorazvila model refleksivnega učnega dialoga po simulaciji za pregled simulacije.Delovna skupina za sooblikovanje je razvila model skozi teoretični in konceptualni proces ter večfazni strokovni pregled.Verjame se, da vzporedna integracija plus/minus ocenjevalnih raziskav in Bloomove taksonomije optimizira klinično razmišljanje udeležencev simulacije med sodelovanjem v simulacijskih dejavnostih.Za določitev obrazne in vsebinske veljavnosti modela sta bili uporabljeni metodi indeksa vsebinske veljavnosti (CVI) in razmerja vsebinske veljavnosti (CVR).
Razvit in preizkušen je bil model refleksivnega učnega dialoga po simulaciji.Model je podprt z izdelanimi primeri in navodili za pisanje skriptov.Ocenjena in potrjena je bila obrazna in vsebinska veljavnost modela.
Nov model sooblikovanja je bil ustvarjen ob upoštevanju veščin in zmožnosti različnih udeležencev modeliranja, pretoka in obsega informacij ter kompleksnosti primerov modeliranja.Ti dejavniki naj bi optimizirali klinično razmišljanje pri sodelovanju v dejavnostih skupinske simulacije.
Klinično sklepanje velja za temelj klinične prakse v zdravstvu [1, 2] in pomemben element klinične kompetence [1, 3, 4].To je reflektivni proces, ki ga zdravniki uporabljajo za identifikacijo in izvedbo najprimernejšega posega za vsako klinično situacijo, s katero se srečajo [5, 6].Klinično sklepanje je opisano kot kompleksen kognitivni proces, ki uporablja formalne in neformalne miselne strategije za zbiranje in analizo informacij o pacientu, ovrednotenje pomembnosti teh informacij in določanje vrednosti alternativnih načinov delovanja [7, 8].Odvisno je od zmožnosti zbiranja namigov, obdelave informacij in razumevanja pacientove težave, da lahko sprejmemo prave ukrepe za pravega pacienta ob pravem času in iz pravega razloga [9, 10].
Vsi izvajalci zdravstvenih storitev se soočajo s potrebo po sprejemanju kompleksnih odločitev v razmerah visoke negotovosti [11].V praksi intenzivne nege in nujne oskrbe se pojavijo klinične situacije in nujni primeri, kjer sta takojšen odziv in posredovanje ključnega pomena za reševanje življenj in zagotavljanje varnosti bolnikov [12].Slabe sposobnosti kliničnega sklepanja in usposobljenost v praksi intenzivne nege so povezane z višjimi stopnjami kliničnih napak, zamudami pri oskrbi ali zdravljenju [13] in tveganji za varnost bolnikov [14,15,16].Da bi se izognili praktičnim napakam, morajo biti zdravniki usposobljeni in imeti veščine učinkovitega kliničnega sklepanja, da lahko sprejemajo varne in ustrezne odločitve [16, 17, 18].Neanalitični (intuitivni) postopek sklepanja je hiter proces, ki ga imajo radi poklicni praktiki.Nasprotno pa so analitični (hipotetično-deduktivni) procesi sklepanja sami po sebi počasnejši, bolj premišljeni in pogosteje jih uporabljajo manj izkušeni praktiki [2, 19, 20].Glede na zapletenost zdravstvenega kliničnega okolja in potencialno tveganje napak v praksi [14,15,16] se izobraževanje na podlagi simulacije (SBE) pogosto uporablja, da zdravnikom ponudi priložnosti za razvoj kompetenc in veščin kliničnega sklepanja.varno okolje in izpostavljenost različnim zahtevnim primerom ob ohranjanju varnosti bolnikov [21, 22, 23, 24].
Društvo za simulacije v zdravstvu (SSH) opredeljuje simulacijo kot »tehnologijo, ki ustvarja situacijo ali okolje, v katerem ljudje doživljajo predstavitve dogodkov iz resničnega življenja z namenom prakse, usposabljanja, vrednotenja, testiranja ali pridobivanja razumevanja človeških sistemov oz. obnašanje."[23] Dobro strukturirane simulacijske seje udeležencem nudijo priložnost, da se potopijo v scenarije, ki simulirajo klinične situacije, hkrati pa zmanjšujejo varnostna tveganja [24,25] in vadijo klinično razmišljanje s ciljno usmerjenimi priložnostmi za učenje [21,24,26,27,28] SBE izboljša terenske klinične izkušnje in študente izpostavi kliničnim izkušnjam, ki jih morda niso doživeli v dejanskih okoljih oskrbe bolnikov [24, 29].To je nenevarno, brez obtoževanja, nadzorovano, varno učno okolje z nizkim tveganjem.Spodbuja razvoj znanja, kliničnih spretnosti, sposobnosti, kritičnega razmišljanja in kliničnega sklepanja [22, 29, 30, 31] in lahko pomaga zdravstvenim delavcem premagati čustveni stres situacije, s čimer izboljša sposobnost učenja [22, 27, 28] ., 30, 32].
Da bi podprli učinkovit razvoj kliničnega sklepanja in veščin odločanja s pomočjo SBE, je treba pozornost nameniti zasnovi, predlogi in strukturi postopka poročanja po simulaciji [24, 33, 34, 35].Refleksivni učni pogovori po simulaciji (RLC) so bili uporabljeni kot tehnika povzetka, da bi udeležencem pomagali razmisliti, razložiti dejanja in izkoristiti moč vrstniške podpore in skupinskega razmišljanja v kontekstu timskega dela [32, 33, 36].Uporaba skupinskih RLC nosi potencialno tveganje nerazvitega kliničnega sklepanja, zlasti v zvezi z različnimi sposobnostmi in stopnjami delovne dobe udeležencev.Model dvojnega procesa opisuje večdimenzionalno naravo kliničnega sklepanja in razlike v nagnjenosti starejših zdravnikov k uporabi analitičnih (hipotetično-deduktivnih) procesov sklepanja in mlajših zdravnikov k uporabi neanalitičnih (intuitivnih) procesov sklepanja [34, 37].].Ti procesi dvojnega razmišljanja vključujejo izziv prilagajanja optimalnih procesov sklepanja različnim situacijam, nejasno in sporno pa je, kako učinkovito uporabiti analitične in neanalitične metode, ko sta v isti skupini za modeliranje starejši in nižji udeleženci.Srednješolci in nižji srednješolci različnih sposobnosti in ravni izkušenj sodelujejo v simulacijskih scenarijih različne kompleksnosti [34, 37].Večdimenzionalna narava kliničnega sklepanja je povezana s potencialnim tveganjem nerazvitega kliničnega sklepanja in kognitivne preobremenitve, zlasti kadar izvajalci sodelujejo v skupinskih SBE z različno kompleksnostjo primerov in stopnjami delovne dobe [38].Pomembno je omeniti, da čeprav obstaja več modelov poročanja, ki uporabljajo RLC, nobeden od teh modelov ni bil zasnovan s posebnim poudarkom na razvoju veščin kliničnega sklepanja, ob upoštevanju izkušenj, kompetenc, pretoka in količine informacij ter modeliranje dejavnikov kompleksnosti [38].]., 39].Vse to zahteva razvoj strukturiranega modela, ki upošteva različne prispevke in dejavnike vpliva za optimizacijo kliničnega razmišljanja, hkrati pa vključuje postsimulacijski RLC kot metodo poročanja.Opisujemo teoretično in konceptualno voden proces za sodelovalno načrtovanje in razvoj postsimulacijskega RLC.Razvit je bil model za optimizacijo veščin kliničnega sklepanja med sodelovanjem v SBE, ob upoštevanju širokega nabora olajševalnih in vplivnih dejavnikov za doseganje optimiziranega razvoja kliničnega sklepanja.
Postsimulacijski model RLC je bil razvit s sodelovanjem na podlagi obstoječih modelov in teorij kliničnega razmišljanja, refleksivnega učenja, izobraževanja in simulacije.Za skupen razvoj modela je bila oblikovana sodelovalna delovna skupina (N = 18), ki jo sestavlja 10 medicinskih sester na intenzivni negi, en intenzivist in trije predstavniki predhodno hospitaliziranih pacientov različnih ravni, izkušenj in spola.Ena enota intenzivne terapije, 2 asistenta in 2 višji medicinski sestri vzgojiteljici.Ta inovacija sooblikovanja je zasnovana in razvita s sodelovanjem med zainteresiranimi stranmi z dejanskimi izkušnjami v zdravstvu, bodisi zdravstvenimi delavci, ki sodelujejo pri razvoju predlaganega modela, bodisi drugimi zainteresiranimi stranmi, kot so bolniki [40,41,42].Vključitev predstavnikov pacientov v proces sooblikovanja lahko dodatno doda vrednost procesu, saj je končni cilj programa izboljšanje oskrbe in varnosti pacientov [43].
Delovna skupina je izvedla šest 2-4 urnih delavnic za razvoj strukture, procesov in vsebine modela.Delavnica vključuje razpravo, prakso in simulacijo.Elementi modela temeljijo na vrsti virov, modelov, teorij in okvirov, ki temeljijo na dokazih.Ti vključujejo: konstruktivistično teorijo učenja [44], koncept dvojne zanke [37], zanko kliničnega sklepanja [10], metodo cenjenega poizvedovanja (AI) [45] in metodo poročanja plus/delta [46].Model je bil razvit s sodelovanjem na podlagi standardov postopka poročanja INACSL Mednarodnega združenja medicinskih sester za klinično in simulacijsko izobraževanje [36] in je bil združen z delujočimi primeri za ustvarjanje modela, ki je samoumeven.Model je bil razvit v štirih fazah: priprava na refleksivni učni dialog po simulaciji, začetek refleksivnega učnega dialoga, analiza/refleksija in debriefing (slika 1).Podrobnosti vsake stopnje so obravnavane spodaj.
Pripravljalna stopnja modela je zasnovana tako, da udeležence psihološko pripravi na naslednjo stopnjo in poveča njihovo aktivno udeležbo in vlaganje ob zagotavljanju psihološke varnosti [36, 47].Ta stopnja vključuje uvod v namen in cilje;pričakovano trajanje RLC;pričakovanja moderatorja in udeležencev med RLC;orientacija mesta in nastavitev simulacije;zagotavljanje zaupnosti v učnem okolju ter povečevanje in krepitev psihološke varnosti.Naslednji reprezentativni odgovori delovne skupine za sooblikovanje so bili upoštevani med fazo pred razvojem modela RLC.Udeleženec 7: »Če bi kot medicinska sestra v primarni negi sodelovala v simulaciji brez konteksta scenarija in bi bili prisotni starejši odrasli, bi se verjetno izognila sodelovanju v pogovoru po simulaciji, razen če bi menila, da je moja psihološka varnost spoštovana.in da se bom po simulaciji izogibal sodelovanju v pogovorih."Bodite zaščiteni in ne bo nobenih posledic."Udeleženec 4: »Verjamem, da bo osredotočenost in zgodnja vzpostavitev osnovnih pravil pomagala učencem po simulaciji.Aktivno sodelovanje v reflektivnih učnih pogovorih.«
Začetne faze modela RLC vključujejo raziskovanje udeleženčevih občutkov, opisovanje osnovnih procesov in diagnosticiranje scenarija ter naštevanje udeleženčevih pozitivnih in negativnih izkušenj, ne pa analize.Model na tej stopnji je ustvarjen z namenom, da kandidate spodbudi k usmerjenosti vase in k nalogam ter psihično pripravi na poglobljeno analizo in poglobljeno refleksijo [24, 36].Cilj je zmanjšati potencialno tveganje za kognitivno preobremenitev [48], zlasti za tiste, ki se prvič srečajo s temo modeliranja in nimajo predhodnih kliničnih izkušenj s to veščino/temo [49].Če prosite udeležence, da na kratko opišejo simulirani primer in dajo diagnostična priporočila, bo moderatorju pomagalo zagotoviti, da imajo učenci v skupini osnovno in splošno razumevanje primera, preden preidejo na fazo razširjene analize/razmisleka.Poleg tega jim bo povabilo udeležencev na tej stopnji, da delijo svoje občutke v simuliranih scenarijih, pomagalo premagati čustveni stres situacije in s tem izboljšati učenje [24, 36].Obravnavanje čustvenih vprašanj bo tudi pomagalo moderatorju RLC razumeti, kako čustva udeležencev vplivajo na uspešnost posameznika in skupine, in o tem se lahko kritično razpravlja med fazo refleksije/analize.Metoda Plus/Delta je vgrajena v to fazo modela kot pripravljalni in odločilni korak za fazo refleksije/analize [46].Z uporabo pristopa Plus/Delta lahko udeleženci in učenci obdelajo/navedejo svoja opažanja, občutke in izkušnje simulacije, o katerih se lahko nato razpravlja od točke do točke med fazo refleksije/analize modela [46].To bo udeležencem pomagalo doseči metakognitivno stanje s ciljno usmerjenimi in prednostnimi učnimi priložnostmi za optimizacijo kliničnega sklepanja [24, 48, 49].Med začetnim razvojem modela RLC so bili upoštevani naslednji reprezentativni odgovori delovne skupine za sooblikovanje.Udeleženec 2: »Mislim, da moramo kot pacient, ki je bil prej sprejet na intenzivno nego, upoštevati občutke in čustva simuliranih študentov.To vprašanje postavljam, ker sem med sprejemom opazil visoko stopnjo stresa in tesnobe, zlasti med zdravniki intenzivne nege.in izrednih razmerah.Ta model mora upoštevati stres in čustva, povezana s simulacijo izkušnje.«Udeleženec 16: »Zame kot učitelja se mi zdi zelo pomembno, da uporabljam pristop Plus/Delta, tako da so učenci spodbujeni k aktivnemu sodelovanju z omenjanjem dobrih stvari in potreb, s katerimi so se srečali med scenarijem simulacije.Področja za izboljšave.”
Čeprav so prejšnje stopnje modela kritične, je stopnja analize/refleksije najpomembnejša za doseganje optimizacije kliničnega sklepanja.Zasnovan je za zagotavljanje napredne analize/sinteze in poglobljene analize na podlagi kliničnih izkušenj, kompetenc in vpliva modeliranih tem;proces in struktura RLC;količino posredovanih informacij, da se izognemo kognitivni preobremenitvi;učinkovita uporaba refleksivnih vprašanj.metode za doseganje na učenca osredotočenega in aktivnega učenja.Na tej točki so klinične izkušnje in poznavanje simulacijskih tem razdeljeni na tri dele, da se prilagodijo različnim nivojem izkušenj in sposobnosti: prvi: brez predhodnih kliničnih poklicnih izkušenj/brez predhodne izpostavljenosti simulacijskim temam, drugič: klinične poklicne izkušnje, znanje in veščine/ nič.predhodna izpostavljenost temam modeliranja.Tretjič: Klinične strokovne izkušnje, znanja in veščine.Profesionalna/prejšnja izpostavljenost temam modeliranja.Razvrstitev je narejena tako, da ustreza potrebam ljudi z različnimi izkušnjami in stopnjami sposobnosti znotraj iste skupine, s čimer se uravnoteži nagnjenost manj izkušenih praktikov k uporabi analitičnega sklepanja s težnjo bolj izkušenih praktikov po uporabi neanalitičnih veščin sklepanja [19, 20, 34]., 37].Proces RLC je bil strukturiran okoli cikla kliničnega sklepanja [10], ogrodja refleksivnega modeliranja [47] in teorije izkustvenega učenja [50].To dosežemo s številnimi procesi: interpretacijo, diferenciacijo, komunikacijo, sklepanjem in sintezo.
Da bi se izognili kognitivni preobremenitvi, je bilo upoštevano spodbujanje na učenca osredotočenega in refleksivnega govornega procesa z dovolj časa in priložnostmi za udeležence, da razmišljajo, analizirajo in sintetizirajo, da bi dosegli samozavest.Kognitivni procesi med RLC se obravnavajo s procesi konsolidacije, potrditve, oblikovanja in konsolidacije, ki temeljijo na ogrodju dvojne zanke [37] in teoriji kognitivne obremenitve [48].Strukturiran proces dialoga in dovolj časa za razmislek, ob upoštevanju tako izkušenih kot neizkušenih udeležencev, bosta zmanjšala potencialno tveganje kognitivne obremenitve, zlasti v zapletenih simulacijah z različnimi predhodnimi izkušnjami, izpostavljenostjo in stopnjami sposobnosti udeležencev.Po prizoru.Tehnika reflektivnega spraševanja modela temelji na Bloomovem taksonomskem modelu [51] in metodah cenjenega poizvedovanja (AI) [45], pri katerih modelirani moderator pristopa k predmetu postopno, sokratsko in reflektivno.Postavljajte vprašanja, začenši z vprašanji, ki temeljijo na znanju.ter obravnavanje veščin in vprašanj, povezanih z sklepanjem.Ta tehnika spraševanja bo izboljšala optimizacijo kliničnega sklepanja s spodbujanjem aktivne udeležbe udeležencev in progresivnega razmišljanja z manjšim tveganjem kognitivne preobremenitve.Med fazo analize/razmisleka razvoja modela RLC so bili upoštevani naslednji reprezentativni odgovori delovne skupine za sooblikovanje.Udeleženec 13: »Da bi se izognili kognitivni preobremenitvi, moramo upoštevati količino in pretok informacij, ko sodelujemo v učnih pogovorih po simulaciji, in da bi to dosegli, menim, da je ključnega pomena, da študentom damo dovolj časa za razmislek in začnemo z osnovami .znanje.začne pogovore in veščine, nato pa preide na višje ravni znanja in veščin, da doseže metakognicijo.«Udeleženec 9: »Trdno verjamem, da bodo metode spraševanja, ki uporabljajo tehnike cenjenega raziskovanja (AI) in refleksivno spraševanje z uporabo Bloomovega modela taksonomije, spodbujale aktivno učenje in osredotočenost na učenca, hkrati pa zmanjšale možnost tveganja kognitivne preobremenitve.«Namen faze povzetka modela je povzeti učne točke, ki so bile postavljene med RLC, in zagotoviti, da so učni cilji uresničeni.Udeleženec 8: "Zelo pomembno je, da se tako učenec kot moderator strinjata o najpomembnejših ključnih zamislih in ključnih vidikih, ki jih je treba upoštevati pri prehodu v prakso."
Etična odobritev je bila pridobljena pod številkama protokola (MRC-01-22-117) in (HSK/PGR/UH/04728).Model je bil testiran v treh simulacijskih tečajih profesionalne intenzivne nege, da bi ocenili uporabnost in praktičnost modela.Veljavnost obraza modela je ocenila delovna skupina za sooblikovanje (N = 18) in izobraževalni strokovnjaki, ki delujejo kot izobraževalni direktorji (N = 6), da bi odpravili težave, povezane z videzom, slovnico in procesom.Po veljavnosti obraza so veljavnost vsebine določili izobraževalci višjih medicinskih sester (N = 6), ki so bili certificirani s strani American Nurses Credentialing Center (ANCC) in so služili kot izobraževalni načrtovalci, in (N = 6), ki so imeli več kot 10 let izobraževanja in izkušnje s poučevanjem.Delovne izkušnje Oceno so izvedli izobraževalni direktorji (N = 6).Manekenske izkušnje.Veljavnost vsebine je bila določena z uporabo razmerja veljavnosti vsebine (CVR) in indeksa veljavnosti vsebine (CVI).Za oceno CVI je bila uporabljena metoda Lawshe [52], za oceno CVR pa metoda Waltza in Bausella [53].CVR projekti so potrebni, koristni, niso pa nujni ali neobvezni.CVI se ocenjuje na štiristopenjski lestvici glede na ustreznost, preprostost in jasnost, pri čemer 1 = ni pomembno, 2 = nekoliko pomembno, 3 = pomembno in 4 = zelo pomembno.Po preverjanju obrazne in vsebinske veljavnosti so bile poleg praktičnih delavnic izvedene tudi orientacijske ure za učitelje, ki bodo uporabljali model.
Delovna skupina je lahko razvila in preizkusila postsimulacijski model RLC za optimizacijo veščin kliničnega sklepanja med sodelovanjem v SBE v enotah intenzivne nege (slike 1, 2 in 3).CVR = 1,00, CVI = 1,00, kar odraža ustrezno veljavnost obraza in vsebine [52, 53].
Model je bil ustvarjen za skupino SBE, kjer se uporabljajo vznemirljivi in zahtevni scenariji za udeležence z enakimi ali različnimi stopnjami izkušenj, znanja in delovne dobe.Konceptualni model RLC je bil razvit v skladu s standardi analize simulacije letenja INACSL [36] in je osredotočen na učenca ter je samorazložljiv, vključno z obdelanimi primeri (slike 1, 2 in 3).Model je bil namensko razvit in razdeljen na štiri stopnje, da bi izpolnjeval standarde modeliranja: začenši z navodili, ki mu je sledila refleksivna analiza/sinteza, ter končal z informacijami in povzetkom.Da bi se izognili morebitnemu tveganju kognitivne preobremenitve, je vsaka stopnja modela namenoma zasnovana kot predpogoj za naslednjo stopnjo [34].
Vpliv delovne dobe in dejavnikov skupinske harmonije na sodelovanje v RLC še ni bil raziskan [38].Ob upoštevanju praktičnih konceptov dvojne zanke in teorije kognitivne preobremenitve v simulacijski praksi [34, 37] je pomembno upoštevati, da je sodelovanje v skupinskem SBE z različnimi izkušnjami in stopnjami sposobnosti udeležencev v isti simulacijski skupini izziv.Zanemarjanje obsega informacij, pretoka in strukture učenja ter hkratna uporaba hitrih in počasnih kognitivnih procesov pri dijakih in nižjih srednjih šolah predstavlja potencialno tveganje za kognitivno preobremenitev [18, 38, 46].Ti dejavniki so bili upoštevani pri razvoju modela RLC, da bi se izognili nerazvitemu in/ali neoptimalnemu kliničnemu sklepanju [18, 38].Pomembno je upoštevati, da izvajanje RLC z različnimi stopnjami seniornosti in usposobljenosti povzroči učinek prevlade med starejšimi udeleženci.To se zgodi, ker se napredni udeleženci ponavadi izogibajo učenju osnovnih konceptov, kar je ključnega pomena za mlajše udeležence, da dosežejo metakognicijo in vstopijo v procese razmišljanja in sklepanja na višji ravni [38, 47].Model RLC je zasnovan tako, da pritegne višje in nižje medicinske sestre s hvaležnim poizvedovanjem in delta pristopom [45, 46, 51].Z uporabo teh metod bodo pogledi starejših in nižjih udeležencev z različnimi sposobnostmi in ravnmi izkušenj predstavljeni po točkah, o njih pa bodo moderator in somoderatorji razpravljali [45, 51].Poleg prispevkov udeležencev simulacije moderator poročanja doda njihov prispevek, da zagotovi, da vsa skupna opazovanja celovito pokrivajo vsak učni trenutek, s čimer izboljša metakognicijo za optimizacijo kliničnega sklepanja [10].
Pretok informacij in učna struktura z uporabo modela RLC sta obravnavana skozi sistematičen in večstopenjski proces.To je v pomoč moderatorjem poročanja in zagotovi, da vsak udeleženec govori jasno in samozavestno na vsaki stopnji, preden preide na naslednjo stopnjo.Moderator bo lahko sprožil refleksivne razprave, v katerih sodelujejo vsi udeleženci, in dosegel točko, kjer se bodo udeleženci z različnimi delovnimi mesti in stopnjami sposobnosti dogovorili o najboljših praksah za vsako točko razprave, preden preidejo na naslednjo [38].Uporaba tega pristopa bo izkušenim in kompetentnim udeležencem pomagala deliti svoje prispevke/opažanja, prispevke/opažanja manj izkušenih in kompetentnih udeležencev pa bo ocenila in o njih razpravljala [38].Vendar pa se bodo morali moderatorji za dosego tega cilja soočiti z izzivom uravnoteženja razprav in zagotavljanja enakih možnosti za starejše in mlajše udeležence.V ta namen je bila namensko razvita metodologija modelnega raziskovanja z uporabo Bloomovega taksonomskega modela, ki združuje evalvativno raziskovanje in aditivno/delta metodo [45, 46, 51].Uporaba teh tehnik in začetek z znanjem in razumevanjem osrednjih vprašanj/refleksivnih razprav bo spodbudila manj izkušene udeležence k sodelovanju in dejavnemu sodelovanju v razpravi, nato pa bo moderator postopoma prešel na višjo raven evalvacije in sinteze vprašanj/razprav. v katerem morata obe strani dati starejšim in mlajšim udeležencem enake možnosti sodelovanja na podlagi njihovih prejšnjih izkušenj in izkušenj s kliničnimi veščinami ali simuliranimi scenariji.Ta pristop bo pomagal manj izkušenim udeležencem, da aktivno sodelujejo in izkoristijo izkušnje, ki si jih delijo bolj izkušeni udeleženci, ter prispevke moderatorja poročila.Po drugi strani pa model ni zasnovan samo za SBE z različnimi sposobnostmi udeležencev in stopnjami izkušenj, ampak tudi za udeležence skupine SBE s podobnimi izkušnjami in stopnjami sposobnosti.Model je bil zasnovan tako, da omogoča gladko in sistematično gibanje skupine od osredotočenosti na znanje in razumevanje k osredotočenosti na sintezo in vrednotenje za doseganje učnih ciljev.Struktura in procesi modela so zasnovani tako, da ustrezajo skupinam za modeliranje z različnimi in enakimi sposobnostmi in ravnmi izkušenj.
Poleg tega, čeprav se SBE v zdravstvu v kombinaciji z RLC uporablja za razvoj kliničnega sklepanja in usposobljenosti zdravnikov [22,30,38], je treba upoštevati pomembne dejavnike, povezane s kompleksnostjo primera in možnimi tveganji kognitivne preobremenitve, zlasti ko so vključeni udeleženci scenariji SBE simulirali zelo zapletene, kritično bolne bolnike, ki so zahtevali takojšnjo intervencijo in kritično odločanje [2,18,37,38,47,48].V ta namen je pomembno upoštevati težnjo tako izkušenih kot manj izkušenih udeležencev, da pri sodelovanju v SBE hkrati preklapljajo med analitičnimi in neanalitičnimi sistemi sklepanja, ter vzpostaviti na dokazih temelječ pristop, ki omogoča tako starejšim kot mlajšim. študentom, da aktivno sodelujejo v učnem procesu.Tako je bil model zasnovan tako, da mora moderator ne glede na kompleksnost predstavljenega simuliranega primera zagotoviti, da so vidiki znanja in razumevanja ozadja tako starejših kot mlajših udeležencev najprej zajeti in nato postopoma in refleksno razviti, da olajšati analizo.sintezo in razumevanje.ocenjevalni vidik.To bo mlajšim učencem pomagalo graditi in utrjevati naučeno, starejšim učencem pa sintetizirati in razvijati novo znanje.To bo izpolnjevalo zahteve za proces sklepanja, ob upoštevanju predhodnih izkušenj in sposobnosti vsakega udeleženca, in imelo splošen format, ki obravnava težnjo srednješolcev in nižjih srednješolcev, da istočasno prehajajo med analitičnimi in neanalitičnimi sistemi sklepanja, s čimer zagotavljanje optimizacije kliničnega sklepanja.
Poleg tega imajo lahko moderatorji/izvajalci simulacije težave pri obvladovanju veščin poročanja o simulaciji.Verjame se, da je uporaba skriptov za kognitivni razprave učinkovita pri izboljšanju pridobivanja znanja in vedenjskih spretnosti moderatorjev v primerjavi s tistimi, ki skriptov ne uporabljajo [54].Scenariji so kognitivno orodje, ki lahko učiteljem olajša delo modeliranja in izboljša veščine povzetka, zlasti za učitelje, ki še utrjujejo svoje izkušnje z povzetkom [55].doseči večjo uporabnost in razviti uporabniku prijazne modele.(Slika 2 in Slika 3).
Vzporedna integracija metod raziskovanja plus/delta, cenjenega raziskovanja in Bloomove taksonomije še ni bila obravnavana v trenutno razpoložljivih simulacijskih analizah in modelih vodene refleksije.Integracija teh metod poudarja inovativnost modela RLC, v katerem so te metode integrirane v enem samem formatu, da se doseže optimizacija kliničnega razmišljanja in osredotočenost na učenca.Medicinski pedagogi lahko koristijo modeliranje skupine SBE z uporabo modela RLC za izboljšanje in optimizacijo sposobnosti kliničnega sklepanja udeležencev.Scenariji modela lahko pomagajo učiteljem pri obvladovanju procesa refleksivnega povzetka in okrepijo svoje veščine, da postanejo samozavestni in kompetentni moderatorji povzetka.
SBE lahko vključuje veliko različnih modalitet in tehnik, vključno s SBE na podlagi lutk, simulatorji opravil, simulatorji pacientov, standardiziranimi pacienti, virtualno in razširjeno resničnostjo, vendar ne omejeno nanje.Glede na to, da je poročanje eden od pomembnih kriterijev modeliranja, lahko simulirani RLC model uporabimo kot model poročanja pri uporabi teh načinov.Poleg tega, čeprav je bil model razvit za disciplino zdravstvene nege, ima potencial za uporabo v medpoklicnem zdravstvenem varstvu SBE, kar poudarja potrebo po prihodnjih raziskovalnih pobudah za testiranje modela RLC za medpoklicno izobraževanje.
Razvoj in evalvacija postsimulacijskega modela RLC za zdravstveno nego v enotah intenzivne terapije SBE.Prihodnja ocena/validacija modela je priporočljiva za povečanje posplošljivosti modela za uporabo v drugih zdravstvenih disciplinah in medpoklicnem SBE.
Model je razvila skupna delovna skupina na podlagi teorije in koncepta.Za izboljšanje veljavnosti in posplošljivosti modela se lahko v prihodnosti razmisli o uporabi ukrepov povečane zanesljivosti za primerjalne študije.
Da bi zmanjšali napake v praksi, morajo izvajalci imeti učinkovite veščine kliničnega sklepanja, da zagotovijo varno in ustrezno klinično odločanje.Uporaba SBE RLC kot tehnike poročanja spodbuja razvoj znanja in praktičnih veščin, potrebnih za razvoj kliničnega razmišljanja.Vendar pa večdimenzionalna narava kliničnega sklepanja, povezana s predhodnimi izkušnjami in izpostavljenostjo, spremembami v sposobnosti, obsegu in pretoku informacij ter kompleksnostjo simulacijskih scenarijev, poudarja pomen razvoja postsimulacijskih modelov RLC, prek katerih je mogoče aktivno izvajati klinično sklepanje. in učinkovito izvajati.spretnosti.Ignoriranje teh dejavnikov lahko povzroči nerazvito in neoptimalno klinično sklepanje.Model RLC je bil razvit za obravnavo teh dejavnikov za optimizacijo kliničnega razmišljanja pri sodelovanju v dejavnostih skupinske simulacije.Da bi dosegli ta cilj, model hkrati integrira plus/minus ocenjevalno poizvedovanje in uporabo Bloomove taksonomije.
Podatkovni nizi, uporabljeni in/ali analizirani med trenutno študijo, so na razumno zahtevo na voljo pri ustreznem avtorju.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Metode za ocenjevanje kliničnega sklepanja: pregled in priporočila za prakso.Akademija medicinskih znanosti.2019; 94 (6): 902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Primerjava literature o kliničnem sklepanju med zdravstvenimi poklici : pregled obsega.Medicinsko izobraževanje BMC.2020;20(1):1–1.
Guerrero JG.Model sklepanja v zdravstveni negi: umetnost in znanost kliničnega sklepanja, sprejemanja odločitev in presoje v zdravstveni negi.Odprite dnevnik medicinske sestre.2019; 9 (2): 79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflektivni učni dialog kot klinična metoda učenja in poučevanja v kritični negi.Katarski medicinski časopis.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Kako diagnostične sposobnosti študentov koristijo praksi s kliničnimi primeri?Učinki strukturirane refleksije na prihodnje diagnoze istih in novih motenj.Akademija medicinskih znanosti.2014; 89 (1): 121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Raziskovanje vlog opazovalca in kliničnega razmišljanja v simulaciji: pregled obsega.Praksa izobraževanja medicinskih sester 2022, 20. januar: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Strategije kliničnega sklepanja v fizikalni terapiji.Fizioterapija.2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Spodbujanje samoregulacije veščin kliničnega sklepanja pri študentih medicine.Open Journal Medicinska sestra 2009; 3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. "Pet pravic" kliničnega razmišljanja: izobraževalni model za izboljšanje klinične usposobljenosti študentov zdravstvene nege pri prepoznavanju in upravljanju pri- rizičnimi bolniki.Izobraževanje zdravstvene nege danes.2010; 30 (6): 515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Ocenjevanje kliničnega razmišljanja študentov medicine v nastavitvah namestitve in simulacije: sistematični pregled.Mednarodna revija za okoljske raziskave, javno zdravje.2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Standardi ACCCN za intenzivno zdravstveno nego: sistematični pregled, razvoj dokazov in ocena.Izredne razmere v Avstraliji.2018; 31 (5): 292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Negotovost v kliničnem sklepanju pri oskrbi po anesteziji: integrativni pregled, ki temelji na modelih negotovosti v kompleksnih zdravstvenih okoljih.J Perioperativna medicinska sestra.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Okolje poklicne prakse medicinskih sester v intenzivni negi in njegova povezava z rezultati zdravstvene nege: študija modeliranja strukturne enačbe.Scand J Caring Sci.2021; 35 (2): 609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kompetence.Izmenjava časopisa o praksah zdravstvene nege in intenzivne nege za študente medicinskih sester v enoti intenzivne nege (JSCC).REVIJA STRADA Ilmia Kesehatan.2020; 9 (2): 686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Znanje, stališča in dejavniki, povezani s telesno oceno med medicinskimi sestrami na oddelku za intenzivno nego: multicentrična presečna študija.Raziskovalna praksa v intenzivni negi.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Pilotna izvedba okvira kompetenc za medicinske sestre in babice v kulturnem kontekstu države Bližnjega vzhoda.Praksa izobraževanja medicinskih sester.2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Preizkušanje veljavnosti odzivnega postopka v testih doslednosti skripta: pristop razmišljanja na glas.Mednarodni časopis za medicinsko izobraževanje.2020; 11: 127.
Kang H, Kang HY.Učinki simulacijskega izobraževanja na sposobnosti kliničnega sklepanja, klinično usposobljenost in zadovoljstvo pri izobraževanju.J Korejsko združenje za akademsko in industrijsko sodelovanje.2020; 21 (8): 107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Uporaba modeliranja za pripravo in izboljšanje odzivov na izbruhe nalezljivih bolezni, kot je COVID-19: praktični nasveti in viri iz Norveške, Danske in Velike Britanije.Napredno modeliranje.2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, ustanovitelj D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Španija AE, uredniki.(pridruženi urednik) in delovna skupina za terminologijo in koncepte, slovar modeliranja zdravstvenega varstva – druga izdaja.Rockville, MD: Agencija za zdravstvene raziskave in kakovost.Januar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Razširjena resničnost za simulacijo zdravstvenega varstva.Najnovejši napredek v virtualnih tehnologijah bolnikov za vključujoče dobro počutje.Igrifikacija in simulacija.2020; 196: 103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Primerjava učinkov simulacije in tradicionalnih učnih metod na sposobnosti kritičnega mišljenja in samozavest študentov zdravstvene nege.J Raziskovalni center zdravstvene nege.2018; 26 (3): 152–7.
Kiernan LK Oceni sposobnost in samozavest z uporabo simulacijskih tehnik.Skrb.2018; 48 (10): 45.
Čas objave: Jan-08-2024