Praktičniki morajo imeti učinkovite veščine kliničnega sklepanja, da sprejmejo ustrezne, varne klinične odločitve in se izogibajo napakam v praksi. Slabo razvite veščine kliničnega sklepanja lahko ogrozijo varnost pacientov in zamujajo z oskrbo ali zdravljenjem, zlasti v oddelkih za intenzivno nego in nujne primere. Trening, ki temelji na simulaciji, uporablja reflektivne učne pogovore po simulaciji kot metoda pogovorov za razvoj veščin kliničnega sklepanja, hkrati pa ohranja varnost pacientov. Vendar pa je zaradi večdimenzionalne narave kliničnega sklepanja, potencialnega tveganja za kognitivno preobremenitev in diferencialne uporabe analitičnih (hipotetično-deduktivnih) in neanalitičnih (intuitivnih) kliničnih procesov s strani naprednih in mladinskih simulacijskih udeležencev pomembno Razmislite o izkušnjah, sposobnostih, dejavnikih, povezanih s tokom in obsegom informacij, ter zapletenost primerov, da optimizirate klinično sklepanje z vključevanjem v skupinsko odsevno učno pogovore po simulaciji kot metodo razgovora. Naš cilj je opisati razvoj modela dialoga za odsevno učenje po simulaciji, ki upošteva več dejavnikov, ki vplivajo na doseganje optimizacije kliničnega sklepanja.
Delovna skupina za sooblikovanje (n = 18), ki jo sestavljajo zdravniki, medicinske sestre, raziskovalci, vzgojitelji in predstavniki pacientov, je sodelovala z zaporednimi delavnicami, da bi sooblikovala model reflektivnega učenja po simulaciji, da bi razkrila simulacijo. Delovna skupina za oblikovanje je model razvila s teoretičnim in konceptualnim procesom in večfaznim strokovnim pregledom. Verjame se, da vzporedna integracija raziskav Plus/minus ocenjevanja in Bloomove taksonomije optimizira klinično sklepanje udeležencev simulacije med sodelovanjem v simulacijskih dejavnostih. Za določitev veljavnosti obraza in veljavnosti modela so bile uporabljene metode indeksa veljavnosti vsebine (CVI) in razmerja med vsebino (CVR).
Razvit in preizkušen je bil model dialoškega dialoga po simulaciji. Model je podprt z delovnimi primeri in smernicami skripta. Ocenjeni in potrjeni so bili veljavnost obraza in vsebine.
Nov model sooblikovanja je bil ustvarjen ob upoštevanju spretnosti in zmogljivosti različnih udeležencev modeliranja, pretoka in obsega informacij ter zapletenosti primerov modeliranja. Menijo, da ti dejavniki optimizirajo klinično sklepanje pri sodelovanju v skupinskih simulacijskih dejavnostih.
Klinično sklepanje velja za temelj klinične prakse v zdravstvenem varstvu [1, 2] in pomemben element klinične kompetence [1, 3, 4]. To je odsevni postopek, ki ga izvajalci uporabljajo za prepoznavanje in izvajanje najprimernejšega intervencije za vsako klinično situacijo, s katerim se srečajo [5, 6]. Klinično sklepanje je opisano kot zapleten kognitivni proces, ki uporablja formalne in neformalne strategije razmišljanja za zbiranje in analizo informacij o pacientu, oceni pomen teh informacij in določi vrednost alternativnih ukrepov [7, 8]. Odvisno je od sposobnosti zbiranja namigov, obdelave informacij in razumevanja pacientovega problema, da bi pravočasno in iz pravega razloga pravilno ukrepali za pravega ukrepanja za pravega pacienta [9, 10].
Vsi izvajalci zdravstvenih storitev se soočajo s potrebo po sprejemanju zapletenih odločitev v pogojih visoke negotovosti [11]. V praksi kritične oskrbe in nujne oskrbe se pojavijo klinične situacije in nujne primere, kadar sta takojšen odziv in intervencija ključnega pomena za reševanje življenj in zagotavljanje varnosti pacientov [12]. Slabe veščine kliničnega sklepanja in kompetenca v praksi kritične oskrbe so povezani z višjimi stopnjami kliničnih napak, zamudami pri oskrbi ali zdravljenju [13] in tveganji za varnost pacientov [14,15,16]. Da bi se izognili praktičnim napakam, morajo biti praktiki kompetentni in imajo učinkovite veščine kliničnega sklepanja, da sprejemajo varne in ustrezne odločitve [16, 17, 18]. Neanalitični (intuitiven) postopek sklepanja je hiter proces, ki ga favorizirajo strokovni zdravniki. V nasprotju s tem so analitični (hipotetično-deduktivni) procesi sklepanja sami po sebi počasnejši, bolj namerni in pogosteje uporabljajo manj izkušeni praktiki [2, 19, 20]. Glede na zapletenost zdravstvenega kliničnega okolja in potencialnega tveganja za napake v praksi [14,15,16] se simulacijsko izobraževanje (SBE) pogosto uporablja za zagotavljanje zdravnikov, ki imajo možnosti za razvoj kompetenc in veščin kliničnega sklepanja. Varno okolje in izpostavljenost različnim zahtevnim primerom, hkrati pa ohranjata varnost bolnikov [21, 22, 23, 24].
Društvo za simulacijo v zdravju (SSH) simulacijo opredeljuje kot "tehnologijo, ki ustvarja situacijo ali okolje, v kateri ljudje doživljajo reprezentacije dogodkov v resničnem življenju za namen prakse, usposabljanja, ocenjevanja, testiranja ali razumevanja človeških sistemov oz vedenje. " [23] Dobro strukturirane simulacijske seje omogočajo udeležencem priložnost, da se potopijo v scenarije, ki simulirajo klinične situacije, hkrati pa zmanjšujejo varnostna tveganja [24,25] in izvajajo klinično sklepanje s ciljno usmerjenimi učnimi priložnostmi [21,24,26,27,28] SBE izboljšuje terenske klinične izkušnje in študente izpostavlja kliničnim izkušnjam, ki jih morda niso imeli v dejanskih okoljih oskrbe bolnikov [24, 29]. To je nevševno, brez krivde, nadzorovano, varno in nizko tvegano učno okolje. Spodbuja razvoj znanja, kliničnih spretnosti, sposobnosti, kritičnega razmišljanja in kliničnega sklepanja [22,29,30,31] in lahko pomaga zdravstvenim delavcem premagati čustveni stres v situaciji in s tem izboljšati sposobnost učenja [22, 27, 28] . , 30, 32].
Da bi podprli učinkovit razvoj kliničnih sklepov in spretnosti odločanja s pomočjo SBE, je treba pozornost nameniti zasnove, predloge in strukture procesa poizvedovanja po simulaciji [24, 33, 34, 35]. Odsevni učni pogovori po simulaciji (RLC) so bili uporabljeni kot tehnika pogovorov, da bi udeležencem pomagali razmišljati, razložiti dejanja in izkoristiti moč vrstniške podpore in skupinsko razmišljanje v okviru timskega dela [32, 33, 36]. Uporaba skupinskih RLC -jev ima potencialno tveganje za nerazvito klinično sklepanje, zlasti v zvezi z različnimi sposobnostmi in stopnjo delovne dobe udeležencev. Model dvojnega procesa opisuje večdimenzionalno naravo kliničnega sklepanja in razlik v nagnjenosti višjih praktikov za uporabo analitičnih (hipotetično-deduktivnih) procesov sklepanja in mlajših praktikov za uporabo nenapakalnih (intuitivnih) postopkov sklepanja [34, 37]. ]. Ti postopki dvojnega sklepanja vključujejo izziv prilagajanja optimalnih procesov sklepanja v različne situacije in nejasno in sporno je, kako učinkovito uporabljati analitične in nealitične metode, kadar obstajajo starejši in mlajši udeleženci v isti skupini modeliranja. Srednje šole in srednješolci srednješolcev različnih sposobnosti in izkušenj sodelujejo v simulacijskih scenarijih različnih zapletenosti [34, 37]. Večdimenzionalna narava kliničnega sklepanja je povezana s potencialnim tveganjem za nerazvito klinično sklepanje in kognitivno preobremenitev, zlasti kadar praktiki sodelujejo v skupinah SBE z različno kompleksnostjo primerov in stopnjami delovne dobe [38]. Pomembno je opozoriti, da čeprav obstaja več modelov za razpise, ki uporabljajo RLC Modeliranje dejavnikov zapletenosti [38]. ]. , 39]. Vse to zahteva razvoj strukturiranega modela, ki upošteva različne prispevke in vpliva na dejavnike za optimizacijo kliničnega sklepanja, hkrati pa vključuje post-simulacijo RLC kot metodo poročanja. Teoretično in konceptualno usmerjen postopek opisujemo za sodelovanje in razvoj post-simulacije RLC. Razvit je bil model za optimizacijo veščin kliničnega sklepanja med udeležbo v SBE, pri čemer je upošteval široko paleto olajšanja in vpliva na dejavnike za doseganje optimiziranega razvoja kliničnega sklepanja.
Model po simulaciji RLC je bil razvit v sodelovanju na podlagi obstoječih modelov in teorij kliničnega sklepanja, odsevnega učenja, izobraževanja in simulacije. Za skupno razvijanje modela je bila ustanovljena skupna delovna skupina (n = 18), sestavljena iz 10 medicinskih sester intenzivne nege, enega intenzivističnega in treh predstavnikov prej hospitaliziranih bolnikov z različnimi ravnmi, izkušnjami in spolom. Ena enota za intenzivno nego, 2 raziskovalna pomočnika in 2 višji vzgojitelji medicinskih sester. Ta inovacija za oblikovanje je zasnovana in razvita z medsebojnim sodelovanjem med zainteresiranimi stranmi z izkušnjami v resničnem svetu v zdravstvu, bodisi zdravstveni delavci, ki sodelujejo pri razvoju predlaganega modela ali drugih zainteresiranih strani, kot so pacienti [40,41,42]. Vključitev predstavnikov pacientov v procesu sooblikovanja lahko v postopek še dodatno doda vrednost, saj je končni cilj programa izboljšati oskrbo in varnost pacientov [43].
Delovna skupina je izvedla šest 2-4 urnih delavnic za razvoj strukture, procesov in vsebine modela. Delavnica vključuje razpravo, prakso in simulacijo. Elementi modela temeljijo na številnih virih, modelih, teorijah in okvirih, ki temeljijo na dokazih. Sem spadajo: konstruktivistična teorija učenja [44], koncept dvojne zanke [37], zanko kliničnega sklepanja [10], metoda cenitvene poizvedbe (AI) [45] in metoda poročanja plus/delta [46]. Model je bil skupaj razvit na podlagi programa INACSL Mednarodne medicinske sestre za klinično in simulacijsko izobraževanje [36] in je bil kombiniran z delovnimi primeri, da bi ustvaril samoumevni model. Model je bil razvit v štirih fazah: priprava na dialog za odsevno učenje po simulaciji, začetek dialoga odsevnega učenja, analiza/odsev in razpravljanje (slika 1). Podrobnosti o vsaki stopnji so obravnavane spodaj.
Pripravljalna faza modela je zasnovana tako, da psihološko pripravi udeležence na naslednjo fazo in povečuje njihovo aktivno sodelovanje in naložbe, hkrati pa zagotavlja psihološko varnost [36, 47]. Ta faza vključuje uvod v namen in cilje; Pričakovano trajanje RLC; pričakovanja spodbujevalca in udeležencev med RLC; Nastavitev orientacije in simulacije mesta; zagotavljanje zaupnosti v učnem okolju ter povečanje in izboljšanje psihološke varnosti. Naslednji reprezentativni odzivi delovne skupine za oblikovanje so bili obravnavani v fazi pred razvoj modela RLC. Udeleženec 7: „Kot praktik medicinske sestre, če bi sodeloval v simulaciji brez konteksta scenarija in starejših odraslih, bi se verjetno izognil sodelovanju v pogovoru po simulaciji spoštovan. in da bi se izognil sodelovanju v pogovorih po simulaciji. "Bodite zaščiteni in ne bo posledic." Udeleženec 4: „Verjamem, da bo osredotočenost in zgodaj vzpostavljanje osnovnih pravil pomagala učencem po simulaciji. Aktivno sodelovanje v razmislek o učenju. "
Začetne faze modela RLC vključujejo raziskovanje občutkov udeleženca, opisovanje osnovnih procesov in diagnosticiranje scenarija ter naštevanje pozitivnih in negativnih izkušenj udeleženca, ne pa tudi analize. Model na tej stopnji je ustvarjen za spodbujanje kandidatov, da so usmerjeni v samostojno in naloge, pa tudi duševno pripravljajo na poglobljeno analizo in poglobljeno razmislek [24, 36]. Cilj je zmanjšati potencialno tveganje za kognitivno preobremenitev [48], zlasti za tiste, ki so novi v temi modeliranja in nimajo predhodnih kliničnih izkušenj s spretnostjo/temo [49]. Prosimo, da udeležence na kratko opišejo simulirani primer in dajo diagnostična priporočila, bo pomagal spodbujevalcu zagotoviti, da imajo študenti v skupini osnovno in splošno razumevanje primera, preden preidejo na razširjeno fazo analize/razmislek. Poleg tega jim bo povabilo udeležencev na tej stopnji deliti svoje občutke v simuliranih scenarijih, da bodo premagali čustveni stres situacije in s tem izboljšali učenje [24, 36]. Obravnavanje čustvenih vprašanj bo tudi pomagalo spodbujevalcu RLC razumeti, kako občutki udeležencev vplivajo na uspešnost posameznika in skupine, o tem pa je mogoče kritično razpravljati med fazo razmišljanja/analize. Metoda plus/delta je v to fazo modela vgrajena kot pripravljalni in odločilni korak za fazo refleksije/analize [46]. S pomočjo pristopa Plus/Delta lahko udeleženci in študenti obdelajo/navedejo svoja opažanja, občutke in izkušnje simulacije, o katerih lahko nato med fazo razmišljanja/analize modela razpravljamo po točki [46]. To bo pomagalo udeležencem doseči metakognitivno stanje s ciljno in prednostno učno priložnostjo za optimizacijo kliničnega sklepanja [24, 48, 49]. Naslednji reprezentativni odzivi delovne skupine za oblikovanje so bili upoštevani med začetnim razvojem modela RLC. Udeleženec 2: "Mislim, da moramo kot pacient, ki je bil prej sprejet na ICU, upoštevati občutke in čustva simuliranih študentov. To vprašanje sprožim, ker sem med priznanjem opazil visoko stopnjo stresa in tesnobe, zlasti med izvajalci kritične oskrbe. in izredne razmere. Ta model mora upoštevati stres in čustva, povezana s simulacijo izkušnje. " Udeleženec 16: "Zame kot učitelj se mi zdi zelo pomembno, da uporabim pristop plus/delta, tako da študente spodbujajo, da aktivno sodelujejo, tako da omenijo dobre stvari in potrebe, s katerimi so se srečali med simulacijskim scenarijem. Območja za izboljšave. "
Čeprav so prejšnje faze modela kritične, je stopnja analize/odseva najpomembnejša za doseganje optimizacije kliničnega sklepanja. Zasnovan je tako, da zagotavlja napredno analizo/sintezo in poglobljeno analizo, ki temelji na kliničnih izkušnjah, kompetencah in vplivu modeliranih tem; RLC postopek in struktura; količina informacij, ki se preprečijo kognitivne preobremenitve; Učinkovita uporaba odsevnih vprašanj. Metode za doseganje in aktivno učenje, osredotočeno na učence. Na tej točki so klinične izkušnje in poznavanje simulacijskih tem razdeljene na tri dele, ki ustrezajo različnim nivojem izkušenj in sposobnosti: Prvi: Brez predhodnih kliničnih strokovnih izkušenj/brez predhodne izpostavljenosti simulacijskim temam, drugi: klinične strokovne izkušnje, znanje in spretnosti/spretnosti/spretnosti/spretnosti/ nobenega. Prejšnja izpostavljenost modeliranjem tem. Tretjič: Klinične poklicne izkušnje, znanje in spretnosti. Strokovna/prejšnja izpostavljenost modeliranjem tem. Klasifikacija je narejena tako, da ustreza potrebam ljudi z različnimi izkušnjami in stopnjami sposobnosti znotraj iste skupine, s čimer uravnoteži težnjo manj izkušenih praktikov, da uporabljajo analitično sklepanje z nagnjenostjo k bolj izkušenim praktikom, da uporabljajo neanalitične veščine sklepanja [19, 19, 19, 20, 34]. , 37]. Proces RLC je bil strukturiran okoli cikla kliničnega sklepanja [10], odsevnega okvira modeliranja [47] in teorije izkustvenega učenja [50]. To dosežemo s številnimi procesi: interpretacijo, diferenciacijo, komunikacijo, sklepanje in sintezo.
Da bi se izognili kognitivni preobremenitvi, je bilo upoštevano spodbujanje procesa, osredotočenega na učence in odsevno govorjenje z zadostnim časom in priložnostmi, da udeleženci razmišljajo, analizirajo in sintetizirajo za doseganje samozavesti. Kognitivni procesi med RLC se obravnavajo s postopki konsolidacije, potrditve, oblikovanja in konsolidacije, ki temeljijo na okviru z dvojno zanko [37] in teorijo kognitivne obremenitve [48]. Ob strukturiranem postopku dialoga in omogočanje dovolj časa za razmislek, ob upoštevanju izkušenih in neizkušenih udeležencev, bo zmanjšalo potencialno tveganje za kognitivno obremenitev, zlasti pri zapletenih simulacijah z različnimi predhodnimi izkušnjami, izpostavljenostjo in stopnjami sposobnosti udeležencev. Po prizorišču. Odsevna tehnika spraševanja modela temelji na metodah Bloomovega taksonomskega modela [51] in cenjenih poizvedb (AI) [45], pri katerih se modelirani spodbujevalnik približa subjektu na korak za korakom, sokratskim in odsevnim načinom. Zastavite vprašanja, začenši z vprašanji, ki temeljijo na znanju. in reševanje spretnosti in vprašanj, povezanih z sklepanjem. Ta tehnika spraševanja bo izboljšala optimizacijo kliničnega sklepanja s spodbujanjem aktivne udeležbe in progresivnega razmišljanja z manj tveganja za kognitivno preobremenitev. Naslednji reprezentativni odzivi delovne skupine sooblikovanja so bili upoštevani med fazo analize/razmislek o razvoju modela RLC. Udeleženec 13: "Da se izognemo kognitivni preobremenitvi, moramo upoštevati količino in pretok informacij, ko se ukvarjamo s pogovori o učenju po simulaciji, in da to storim, mislim . Znanje. Začenja pogovore in spretnosti, nato pa se premakne na višje stopnje znanja in veščin za dosego metakognicije. " Udeleženec 9: "Trdno verjamem, da bodo metode spraševanja z uporabo tehnik cenitvenih preiskav (AI) in odsevno spraševanje z Bloomovim taksonomijskim modelom spodbujale aktivno učenje in osredotočenost na učence, hkrati pa zmanjšale potencial za tveganje za kognitivno preobremenitev." Namen faze razpisovanja modela je povzeti učne točke, dvignjene med RLC, in zagotoviti, da se učni cilji uresničijo. Udeleženec 8: "Zelo pomembno je, da se tako učenec kot spodbujevalnik strinjata o najpomembnejših ključnih idejah in ključnih vidikih, ki jih je treba upoštevati pri prehodu v prakso."
Etično odobritev je bila dobljena v številu protokola (MRC-01-22-117) in (HSK/PGR/UH/04728). Model je bil testiran na treh tečajih profesionalne intenzivne nege, da bi ocenili uporabnost in praktičnost modela. Veljavnost modela so ocenili delovna skupina za oblikovanje (n = 18) in izobraževalni strokovnjaki, ki so bili direktorji izobraževanja (n = 6), da bi popravili vprašanja, povezana z videzom, slovnico in procesom. Po veljavnosti soočanja so veljavnost vsebine določili višji vzgojitelji medicinske sestre (n = 6), ki jih je certificiral ameriški center za poveljništvo medicinskih sester (ANCC) in je bil izobraževalni načrtovalci, in (n = 6), ki so imeli več kot 10 let izobraževanja in izobraževanja in učne izkušnje. Delovne izkušnje Ocenjevanje so izvedli izobraževalni direktorji (n = 6). Izkušnje z modeliranjem. Veljavnost vsebine je bila določena z uporabo razmerja veljavnosti vsebine (CVR) in indeksu veljavnosti vsebine (CVI). Za oceno CVI je bila uporabljena metoda Lawshe [52], za oceno CVR pa je bila uporabljena metoda Waltza in Bausella [53]. Projekti CVR so potrebni, koristni, vendar niso potrebni ali neobvezni. CVI je ocenjen na štiritočkovni lestvici, ki temelji na ustreznosti, preprostosti in jasnosti, z 1 = ni relevantno, 2 = nekoliko relevantno, 3 = relevantno in 4 = zelo relevantno. Po preverjanju veljavnosti obraza in vsebine so bile poleg praktičnih delavnic izvedene tudi orientacijske in orientacijske seje za učitelje, ki bodo uporabljali model.
Delovna skupina je lahko razvila in preizkusila model RLC po simulaciji, da bi optimizirala veščine kliničnega sklepanja med udeležbo v SBE v enotah intenzivne nege (slike 1, 2 in 3). CVR = 1,00, CVI = 1,00, kar odraža ustrezno veljavnost obraza in vsebine [52, 53].
Model je bil ustvarjen za skupino SBE, kjer se za udeležence z enakimi ali različnimi stopnjami izkušenj, znanja in delovne dobe uporabljajo vznemirljivi in zahtevni scenariji. Konceptualni model RLC je bil razvit v skladu s standardi analize simulacije leta INACSL [36] in je osredotočen na učence in samoumevno, vključno z delovnimi primeri (sliki 1, 2 in 3). Model je bil namenoma razvit in razdeljen na štiri stopnje za izpolnjevanje standardov modeliranja: začenši s poučevanjem, ki mu sledi odsevna analiza/sinteza in konča z informacijami in povzetkom. Da bi se izognili morebitnemu tveganju za kognitivno preobremenitev, je vsaka stopnja modela namenoma zasnovana kot predpogoj za naslednjo stopnjo [34].
Vpliv delovne dobe in skupnih harmoničnih dejavnikov na sodelovanje v RLC še ni bil preučen [38]. Upoštevanje praktičnih konceptov teorije dvojne zanke in kognitivne preobremenitve v simulacijski praksi [34, 37] je pomembno upoštevati, da je sodelovanje v skupini SBE z različnimi izkušnjami in stopnjami sposobnosti udeležencev v isti simulacijski skupini izziv. Zanemarjanje obsega informacij, pretoka in strukture učenja, pa tudi hkratna uporaba hitrih in počasnih kognitivnih procesov s srednješolskimi in srednješolci predstavljajo potencialno tveganje za kognitivno preobremenitev [18, 38, 46]. Ti dejavniki so bili upoštevani pri razvoju modela RLC, da se prepreči nerazvito in/ali premajhno klinično sklepanje [18, 38]. Pomembno je upoštevati, da izvajanje RLC z različnimi stopnjami delovne dobe in usposobljenosti povzroča prevladujoči učinek med višjimi udeleženci. To se zgodi, ker se napredni udeleženci ponavadi izogibajo učenju osnovnih konceptov, kar je za mlajše udeležence ključnega pomena za doseganje metakognicije in vstopi v procese razmišljanja in sklepanja na višji ravni [38, 47]. Model RLC je zasnovan tako, da se ukvarja z višjimi in mlajšimi medicinskimi sestrami s pomočjo priznanja in pristopa Delta [45, 46, 51]. Z uporabo teh metod bodo stališča starejših in mlajših udeležencev z različnimi sposobnostmi in stopnjami izkušenj predstavljena po elementu in razpravljali z refleksno z moderatorjem in komoderatorji, ki jih je treba razpravljati [45, 51]. Poleg vnosa udeležencev simulacije spodbujevalnik razgovorov dodaja svoj prispevek, da zagotovi, da vsa kolektivna opazovanja celovito pokrivajo vsak učni trenutek in s tem izboljšajo metakognicijo za optimizacijo kliničnega sklepanja [10].
Podatki o pretoku in učni strukturi z uporabo modela RLC se obravnavajo s sistematičnim in večstopenjskim postopkom. To je pomagati spodbujevalcem in zagotoviti, da vsak udeleženec na vsaki stopnji jasno in samozavestno spregovori, preden se premakne na naslednjo stopnjo. Moderator bo lahko sprožil odsevne razprave, v katerih sodelujejo vsi udeleženci, in dosegli točko, ko se udeleženci različnih ravni delovne dobe in sposobnosti strinjajo z najboljšimi praksami za vsako razpravo, preden se premaknejo na naslednjo [38]. Uporaba tega pristopa bo pomagala izkušenim in kompetentnim udeležencem deliti svoje prispevke/opažanja, medtem ko bodo prispevki/opazovanja manj izkušenih in kompetentnih udeležencev ocenjeni in razpravljali [38]. Toda za dosego tega cilja se bodo morali spodbujevalci soočiti z izzivom uravnoteženja razprav in zagotavljanju enakih možnosti za starejše in mlajše udeležence. V ta v Uporaba teh tehnik in začetek z znanjem in razumevanjem žariščnih vprašanj/reflektivnih razprav bo manj izkušenih udeležencev spodbudila k sodelovanju in aktivno sodelovanje v razpravi, po kateri se bo spodbujevalnik postopoma premaknil na višjo raven ocenjevanja in sinteze vprašanj/razprav v katerem morata obe strani dati starejšim in mladinskim udeležencem enake možnosti za sodelovanje na podlagi svojih prejšnjih izkušenj in izkušenj s kliničnimi veščinami ali simuliranimi scenariji. Ta pristop bo pomagal manj izkušenim udeležencem, da aktivno sodelujejo in izkoristijo izkušnje, ki jih delijo bolj izkušeni udeleženci, pa tudi prispevek spodbujevalca. Po drugi strani je model zasnovan ne le za SBE z različnimi sposobnostmi udeležencev in ravni izkušenj, ampak tudi za udeležence skupine SBE s podobnimi izkušnjami izkušenj in sposobnosti. Model je bil zasnovan tako, da olajša gladko in sistematično gibanje skupine iz osredotočanja na znanje in razumevanje do osredotočenosti na sintezo in ocenjevanje za doseganje učnih ciljev. Struktura in procesi modela so zasnovani tako, da ustrezajo modeliranjem skupin različnih in enakih sposobnosti in ravni izkušenj.
Poleg tega, čeprav se SBE v zdravstvu v kombinaciji z RLC uporablja za razvoj kliničnega sklepanja in usposobljenosti pri izvajalcih [22,30,38] Ko so udeleženci vključili scenarije SBE, simulirali zelo zapletene, kritično bolne bolnike, ki zahtevajo takojšnje posredovanje in kritično odločanje [2,18,37,38,47,48]. V ta namen je pomembno upoštevati težnjo tako izkušenih kot manj izkušenih udeležencev, da hkrati preklopijo med analitičnimi in neanalitičnimi sistemi sklepanja pri sodelovanju v SBE, in vzpostaviti pristop, ki temelji na dokazih, ki omogoča tako starejši kot mlajši Študenti, ki aktivno sodelujejo v učnem procesu. Tako je bil model zasnovan tako, da mora ne glede na kompleksnost predstavljenega simuliranega primera poskrbel olajšati analizo. sinteza in razumevanje. ocenjevalni vidik. To bo pomagalo mlajšim študentom graditi in utrditi tisto, kar so se naučili, in pomagali starejšim študentom sintetizirati in razviti novo znanje. To bo ustrezalo zahtevam za postopek sklepanja, ob upoštevanju predhodnih izkušenj in sposobnosti vsakega udeleženca ter ima splošno obliko, ki obravnava težnjo srednješolskih in mlajših srednješolcev, da se hkrati premikajo med analitičnimi in neanalitičnimi sistemi sklepanja zagotavljanje optimizacije kliničnega sklepanja.
Poleg tega imajo lahko simulacijski spodbujevalci/razglaševalci težave pri obvladovanju spretnosti simulacije. Verjame se, da je uporaba scenarijev kognitivnih razpisov učinkovita pri izboljšanju pridobivanja znanja in vedenjskih veščin spodbujevalcev v primerjavi s tistimi, ki ne uporabljajo skript [54]. Scenariji so kognitivno orodje, ki lahko olajša učiteljevo modeliranje dela in izboljšuje spretnosti za razpravljanje, zlasti za učitelje, ki še vedno utrjujejo svoje izkušnje z razpravljanjem [55]. doseči večjo uporabnost in razvijati uporabniku prijazne modele. (Slika 2 in slika 3).
Vzporedna integracija Plus/Delta, Afferiative ankete in Bloomovih metod ankete Taxonomije še ni bila obravnavana v trenutno razpoložljivi simulacijski analizi in vodenih modelih razmislek. Vključitev teh metod poudarja inovacijo modela RLC, v kateri so te metode integrirane v eno samo obliko, da se doseže optimizacija kliničnega sklepanja in osredotočenosti na učence. Medicinski vzgojitelji lahko izkoristijo modeliranje skupine SBE z uporabo modela RLC za izboljšanje in optimizacijo sposobnosti kliničnega sklepanja udeležencev. Scenariji modela lahko vzgojiteljem pomagajo obvladati proces odsevnega pogovora in okrepiti svoje sposobnosti, da postanejo samozavestni in kompetentni spodbujevalci.
SBE lahko vključuje številne različne modalitete in tehnike, vključno z, vendar ne omejeno na SBE na osnovi manekenke, simulatorje nalog, simulatorje pacientov, standardizirane bolnike, virtualno in razširjeno resničnost. Glede na to, da je poročanje eno od pomembnih meril modeliranja, se lahko simulirani model RLC uporablja kot model poročanja pri uporabi teh načinov. Čeprav je bil model razvit za zdravstveno disciplino, ima potencial za uporabo v medprofesionalnem zdravstvenem varstvu SBE, ki poudarja potrebo po prihodnjih raziskovalnih pobudah za preizkus modela RLC za medprofesionalno izobraževanje.
Razvoj in ocena modela RLC po simulaciji za nego zdravstvene nege v enotah intenzivne nege SBE. Prihodnje ocenjevanje/potrjevanje modela je priporočljivo za povečanje splošnosti modela za uporabo v drugih zdravstvenih disciplinah in medprofesionalni SBE.
Model je razvila skupna delovna skupina, ki temelji na teoriji in konceptu. Za izboljšanje veljavnosti in splošnosti modela se lahko v prihodnosti upošteva uporaba izboljšanih ukrepov zanesljivosti za primerjalne študije.
Da bi zmanjšali napake v praksi, morajo izvajalci imeti učinkovite veščine kliničnega sklepanja, da bi zagotovili varno in ustrezno sprejemanje kliničnih odločitev. Uporaba SBE RLC kot tehnike pogovorov spodbuja razvoj znanja in praktičnih veščin, potrebnih za razvoj kliničnega sklepanja. Vendar večdimenzionalna narava kliničnega sklepanja, povezana s predhodnimi izkušnjami in izpostavljenostjo, spremembami v sposobnosti, količini in pretoku informacij ter kompleksnostjo simulacijskih scenarijev in učinkovito izvedeno. spretnosti. Če ignorirate te dejavnike, lahko povzroči nerazvito in premajhno klinično sklepanje. Model RLC je bil razvit za reševanje teh dejavnikov za optimizacijo kliničnega sklepanja pri sodelovanju v skupinskih simulacijskih dejavnostih. Da bi dosegli ta cilj, model hkrati vključuje Plus/minus ocenjevalno preiskavo in uporabo Bloomove taksonomije.
Uporabljeni in/ali analizirani nabori med sedanjo študijo so na primerni avtor na voljo na razumni zahtevi.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada Ka. Metode za oceno kliničnega sklepanja: Pregled in priporočila za prakso. Akademija za medicinske vede. 2019; 94 (6): 902–12.
Young Me, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Primerjava literature o kliničnih sklepanju med zdravstvenimi poklici : Pregled obsega. BMC Medicinsko izobraževanje. 2020; 20 (1): 1–1.
Guerrero Jg. Model sklepanja zdravstvene nege: umetnost in znanost o kliničnem sklepanju, odločanju in presoji v zdravstveni negi. Odprite dnevnik medicinske sestre. 2019; 9 (2): 79–88.
Almomani E, Alrauch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Dialog za odsevno učenje kot metodo kliničnega učenja in poučevanja v kritični oskrbi. Katarski medicinski časopis. 2020; 2019; 1 (1): 64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Kako diagnostične spretnosti študentov koristijo prakse s kliničnimi primeri? Učinki strukturiranega razmišljanja na prihodnje diagnoze istih in novih motenj. Akademija za medicinske vede. 2014; 89 (1): 121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Raziskovanje vlog opazovalcev in klinično sklepanje v simulaciji: pregled obsega. IZVEDBA IZOBRAŽEVANJA 2022 20. januarja: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Strategije kliničnega sklepanja pri fizikalni terapiji. Fizioterapija. 2004; 84 (4): 312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Spodbujanje samoregulacije veščin kliničnega sklepanja pri študentih medicine. Open Journal Nurse 2009; 3: 76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. "Pet pravic" kliničnega sklepanja: izobraževalni model za izboljšanje študentov zdravstvene nege za izboljšanje in upravljanje pri identifikaciji in upravljanju na At- Bolniki s tveganjem. Danes izobraževanje zdravstvene nege. 2010; 30 (6): 515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Ocenjevanje kliničnega sklepanja študentov medicine v nastavitvah namestitve in simulacije: sistematičen pregled. International Journal of Environmental Research, Javno zdravje. 2022; 19 (2): 936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. ACCCN Standardi za zdravstveno nego kritične oskrbe: sistematičen pregled, razvoj dokazov in ocena. Urgentna Avstralija. 2018; 31 (5): 292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Negotovost v kliničnem sklepanju pri oskrbi po postaji: integrativni pregled, ki temelji na modelih negotovosti v zapletenih zdravstvenih okoljih. J perioperativna medicinska sestra. 2022; 35 (2): E32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Okolje poklicne prakse medicinskih sester za kritično oskrbo in njena povezanost z zdravstvenimi rezultati: študija modeliranja strukturnih enačb. Scand J Caring Sci. 2021; 35 (2): 609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, kompetenca. Nega in prakse kritične nege Journal Exchange za študentske medicinske sestre v enoti za kritično oskrbo (JSCC). Revija Strada Ilmia Kesehatan. 2020; 9 (2): 686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Znanje, stališča in dejavniki, povezani s fizično ocenjevanjem med medicinskimi sestrami in intenzivne nege: večcentrična presečna študija. Raziskovalna praksa v kritični oskrbi. 2020; 9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO pilotni izvajanje kompetenčnega okvira za medicinske sestre in babice v kulturnem kontekstu države Bližnjega vzhoda. Izobraževalna praksa medicinske sestre. 2021; 51: 102969.
Wang MS, Thor E, Hudson Jn. Preizkušanje veljavnosti postopka odziva v testih doslednosti skripta: pristop k miselnosti na glas. International Journal of Medical Education. 2020; 11: 127.
Kang H, Kang Hy. Učinki simulacijskega izobraževanja na veščine kliničnega sklepanja, klinično usposobljenost in zadovoljstvo z izobraževanjem. J Korejo Akademsko in industrijsko sodelovanje. 2020; 21 (8): 107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Uporaba modeliranja za pripravo in izboljšanje odzivov na izbruhe nalezljivih bolezni, kot je Covid-19: Praktični nasveti in viri iz Norveške, Danske in Velike Britanije. Napredno modeliranje. 2020; 5 (1): 1–0.
Liose L, Lopreiato J, ustanovitelj D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Španija AE, uredniki. (Pridruženi urednik) in Terminology and Concepts delovna skupina, Slovar modeliranja zdravstvenega varstva - druga izdaja. Rockville, dr. Med.: Agencija za zdravstvene raziskave in kakovost. Januar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented Reality za simulacijo zdravstvene oskrbe. Najnovejši napredek navideznih tehnologij pacientov za vključujoče počutje. Gamifikacija in simulacija. 2020; 196: 103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Primerjava učinkov simulacije in tradicionalnih metod poučevanja na spretnosti kritičnega razmišljanja in samozavest pri študentih zdravstvene nege. J Raziskovalni center za nego. 2018; 26 (3): 152–7.
Kiernan LK ocenjuje sposobnost in zaupanje z uporabo simulacijskih tehnik. Skrb. 2018; 48 (10): 45.
Čas objave: januar-08-2024